《10盐水点滴灌肠用于老年性肠梗阻的临床观察》.docVIP

10%盐水点滴灌肠用于老年性肠梗阻的临床观察 江西省吉安市峡江县中医院门急诊 何珠兰 郭春凤 [摘要] 目的 观察10% 盐水点滴灌肠治疗老年性肠梗阻的临床效果。方法 将老年性肠梗阻患者80例随机分为对照组和观察组各40例，观察组采用10%盐水点滴灌肠，用消毒盐水瓶、输血器和一次性吸痰管代替肠道冲洗袋；对照组采用传统的大量不保留灌肠法。 结果观察组明显优于对照组，2组患者梗阻缓解效果比较差异有统计学意义（P〈0.01）。 结论 10%盐水点滴灌肠治疗老年性肠梗阻效果明显优于软肥皂水灌肠，值得临床推广应用。 [关键词] 10%盐水 点滴灌肠 老年性 肠梗阻 肠梗阻是外科常见的急腹症之一。目前肠梗阻最有效的治疗手段仍然是外科手术，但是一些中晚期恶性肿瘤引起的肠梗阻、体质虚弱或家庭条件无法满足手术治疗的肠梗阻老年患者却不愿或不能实施手术治疗。对于这些患者笔者采用10%盐水点滴灌肠，取得了较好疗效，现将我院外科自2008年12月~2012年12月收治的老年性肠梗阻患者中的40例，应用10%盐水点滴灌肠治疗效果介绍如下。 临床资料 一般资料2008年12月~2012年12月80例肠梗阻患者，其中男49例，女31例，年龄65~89岁，完全性肠梗阻49例，不完全性肠梗阻31例。均有不同程度腹痛、呕吐、腹胀；肛门明显减少或停止排便排气；X线摄片见多个气液平面及胀气肠袢。将80例患者按入院单双序号分为对照组和观察组，每组40例。患者均行常规治疗：禁食，行胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡，使用抗生素防治肠道感染和中毒，积极静脉营养支持。两组患者性别、年龄、病情，经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 方法与疗效 1．治疗方法 ：对照组方法参照教科书，为传统的大量不保留灌肠法，灌肠液为0.2%软肥皂水500毫升。观察组灌肠方法如下：用物准备，取50克食盐加水500毫升，煮沸备用；消毒有盖盐水瓶一个，输血器一副，成人一次性吸痰管一根代替肛管，其余用物同传统灌肠法。备用的盐水保持在38~41摄氏度，将200~250毫升灌入盐水瓶内，将输血器插入并接上吸痰管，排气备用。患者取左侧卧位，臀部垫高15厘米，嘱其深呼吸，放松肛门，润滑吸痰管轻轻插入肛门20~30厘米，滴速约80滴每分；滴完后，嘱患者右侧卧位20分钟，最后平卧。尽量保留，有明显便意起床排便。 2．疗效观察 2．1疗效标准[1]? 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。完全缓解：腹痛、腹胀消失，食欲及排便均正常，腹部X线片示无异常；好转：腹痛消失，有轻度腹胀，进食半流质饮食后腹胀可有加重，但休息后缓解，肛门排气排便，腹部X线片示正常或肠管轻度胀气；无效：腹痛、腹胀不减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气。 2．2治疗结果（见表1） 表1 2组患者灌肠效果比较 分组 例数 完全缓解 好转 无效 治疗组 40 10 21 9 观察组 40 37 3 0 观察组灌肠效果明显优于对照组，完全缓解和好转率为100%，治疗组为77.5%。数据经统计学处理x2＝121.6，p〈0.01。 讨论 统计发现，观察组完全缓解和好转率明显高于治疗组，高达100%。传统灌肠法一般采用软肥皂水，量多，插入深度浅，速度较快，压力较大，灌肠液停留在直肠内，对肠壁产生刺激，产生强烈的排便反射[2]，灌肠液停留时间短，往往液体还没灌完就产生强烈便意，且只解出灌肠液，梗阻症状缓解不理想。加之持续胃肠减压常导致大量体液丢失，发生水电解质及酸碱平衡失调，进行性机体衰弱，本组患者都为老年人，抵抗力差，严重影响患者的生存生活质量，甚至危及生命。一次性吸痰管软硬适中，不易损伤直肠黏膜，当吸痰管插入20~30厘米时，前端位置已在乙状结肠内，乙状结肠容量大，加上液体灌入速度慢，避免了灌肠液直接进入直肠引起排便反射，使患者排便时间延长[3]；患者取左侧卧位，臀部抬高15厘米，能使灌肠液在肠腔内充分保留，高渗盐水不易透过肠壁而滞留于肠腔内，通过其渗透作用可吸收大量水分，使肠壁水肿减轻而缓解梗阻及肠腔内容物增加，刺激肠壁蠕动而排便。因此，10%盐水点滴灌肠效果好，操作方便、患者耐受性好、价格低廉，临床观察1~2次即可缓解肠梗阻症状，减少重复灌肠对患者带来的身心痛苦或避免梗阻缓解无效被迫手术治疗，临床疗效肯定，值得推广应用。 参考文献 [1] 陈清亮．复方大承气汤治疗术后、早期肠梗阻53例，山西中医，2002，18(5)：24～25 [2]