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创伤外科抗菌药物临床使用中的几个问题;外科抗生素使用的基本原则;一、外科抗生素使用的基本原则;临床抗菌药物使用不当造成的危害;抗菌药物的合理使用;预防性使用抗生素的指征;治疗性使用抗生素的规范-1;治疗性使用抗生素的规范-2;人体不同部位正常菌群;手术感染预防指南写作小组的共识意见总结;外科感染预防用抗菌药物的起始剂量及给药间隔时间;二、抗生素使用策略;1、轮换用药 – 抗生素干预策略 　70年代庆大霉素与阿米卡星循环使用，使革兰阴性杆菌对庆大霉素的耐药率降低。 　90年代低耐药潜能抗生素头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦取代高度耐药抗生素，使肠杆菌科细菌对头孢他啶，肠球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率显著下降。 ;2、广覆盖原则 ICU内感染、重症肺炎及早合理和足够的抗生素治疗可以 显著降低病死率。 “重锤猛击”（hitting hard）：重症感染，如肺炎，应覆盖 铜绿假单胞菌、不动杆菌或尚有MRSA。 　降阶梯治疗（de-escalation therapy）：一旦病原学诊断明 确后（48-72h）则立即缩窄抗菌谱，改为敏感和针对性强的 抗生素。;不恰当的初始经验性抗菌治疗使脓毒血症死亡率明显上升;抗生素使用策略的争论;降阶梯治疗 是防止所选抗生素不能覆盖感染致病菌 或致病菌对所选抗生素耐药;降阶梯治疗还是升阶梯治疗？—1;降阶梯治疗还是升阶梯治疗？—2;降阶梯治疗--3;降阶梯治疗的问题—4;时间依赖型抗生素： 　β – 内酰胺类、多数大环内酯类、克林霉素类。 血清浓度最低抑菌浓度（T MIC）持续时间超过给药间期的40%（青霉素）至50%（头孢菌素类）。 通常剂量 MIC 4-5倍，增加剂量并不改善疗效。;浓度依赖型抗生素 氨基糖苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、甲硝唑。 环丙沙星治疗重症感染可增大剂量至0.8 – 1.2 g / d。;三、同济医院微生物检出情况;几个基本概念;几个基本概念;;同济医院微生物检出情况;其中检出泛耐药鲍曼不动杆菌共20株，在各科室分布情况：;2. 多重耐药的铜绿假单胞菌共检出11株，在各科室分布情况：;3. 2009年 MRSA共检出344株，在各科室分布情况：;05年～09年MRSA/MSSA分布;05年～09年MRSA/MSSA分布TJdata;从以上结果可见，创伤外科多重耐药菌检出较多 其原因可能在于 1.创伤外科危重病人多 2.很多病人自ICU转回，其微生物检出情况与ICU相似 抗生素合理使用非常重要！;四、创伤外科几种常见疾病的抗生素使用;感染性休克;EAST开放性骨折预防性应用抗菌药物指南;Glutilo Classification;开放性骨折预防性应用抗菌药物;开放性骨折预防性应用抗菌药物;颅脑手术后抗菌药物使用;颅脑手术后感染的抗菌药物治疗策略;创伤后肺部感染的抗菌药物治疗;HA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗 透析 插管 肠道营养 近期使用抗生素（氟喹酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类）;1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97.;斯沃治疗医院获得性肺炎的研究;P = 0.21;P=0.025;1.Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97.;斯沃和万古霉素治疗医院获得型肺炎疗效比较;几种抗菌药物在不同组织中的分布;几种新抗菌药物对常见病原菌的作用;脓毒症的抗生素治疗;脓毒症的抗生素治疗;脓毒症的抗生素治疗;常用抗菌药物最大输注速度;Thank You !