奥氮平精神病分析.docVIP

奥氮平对精神病患者临床疗效观察 　奥氮平是一种新型非经典抗精神病药,为了了解该药能否在较短时间内控制多种急性期精神病患者临床症状及疗效特点,我们在住院的多种急性期精神病患者中进行为期两周的临床疗效观察,为奥氮平 1　对象与方法 1.1对象　选取2006年5月～2006年8月符合CCMD-3诊断标准[1]的急性短暂性精神障碍、分裂样精神病、精神分裂症、伴精神病性症状的躁狂症急性发作、旅途性精神病,以幻觉、妄想及兴奋、激越表现为主的患者,未经过抗精神病药治疗;排除合并各种严重躯体疾病者,入组时BPRS≥40分者作为入选对象,共22例;其中男10例、女12例,年龄18～49岁,平均27.64±9.89岁,病程2～68天,平均13.91±14.62天。其中急性短暂性精神障碍9例,分裂样精神病7例,精神分裂症2例,伴精神病性症状躁狂3例,旅途性精神病1例. 1.2　方法　奥氮平起始剂量为10mg/d,1周内根据疗效及不良反应调整剂量为10～20mg/d,必要时合并氯硝安定1～4mg/d肌注或口服。观察疗程为2周,评估临床疗效指标以BPRS 0～6 减分率评价。 疗效判断标准　[BPRS减分率 BPRS基线总分-时点末BPRS总分/BPRS基线总分 ×100%],减分率≥75%为基本痊愈;减分率≥50%为显著进步;减分率≥25%为进步;减分率 25%为无效。 奥氮平治疗前后BPRS分值的比较 x-±s,n 22 项目 治疗前 治疗后 24小时 48小时 72小时 1周末 2周末 PRS 63.41±10.45 62.68±8.85 59.50±8.05 52.68±8.98* 34.91±10.61* 24.05±8.34* 注:*P 0.05,**P 0.01 2结　果 2. 1　BPRS总分变化　治疗2周后基本痊愈12例 54.5% ,显著进步6例 27.3% ,进步2例 9.1% ,无效2例 9.1% ;显效率81.8%,有效率90.9%。见附表。 由于急性期精神病大脑代谢功能降低,导致脑内神经递质缺乏,其中最常见的神经递质异常是胆碱能系统低下,胆碱能系统是维持人的短期记忆力和注意力所必须的,胆碱能系统功能减退与患者出现某些神经精神症状和行为亦有关。奥氮平是一种安全、有效第2代非典型抗精神病药。奥氮平化学结构属噻吩苯二氮类,衍生物,是多受体作用药物,对多巴胺 DA 、5-羟色胺 5-HT 、组胺H1、a1肾上腺素能受体和毒蕈碱样胆碱能受体均具有高度的亲和力,能选择性作用于脑边缘与纹状体DA能通路,有效改善阳性和阴性症状,并能改善认知障碍,且较少或不引起传统抗精神病药物所致的锥体外系不良反应及粒细胞减少等不良反应。自1996年奥氮平上市以来,许多研究已经证实[2-4],奥氮平可用于治疗精神分裂症、儿童精神障碍、老年痴呆伴发的精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍等。本研究显示,奥氮平起始剂量为2.5mg/d,平均剂量为 4.6?0.3 kg,提示奥氮平治疗BPSD的有效剂量较小;治疗期间精神行为症状逐渐消失,有效率81.1%;BEHAVE-AD治疗前后评分有差异。精神行为症状在治疗第2周内有显著改变,说明奥氮平对急性期精神病的BPSD效果肯定,且起效较快。本研究中,不良反应12例,且反应轻微,常见的不良反应为体质量增加,因此服用奥氮平的患者,要适当控制饮食,加强锻炼。其他不良反应,可通过药物剂量的适当调整改善,一般不需特殊处理。 综上所述,奥氮平对精神病的行为和心理症状疗效显著、起效快、不良反应发生率低、程度轻微,所以,奥氮平是治疗急性期精神病BPSD的理想药物。 [参考文献] [1] 马辛.老年痴呆的行为和心理症状[J].国外医学精神病分册,2002,27 2 :84-87. [2] 张洋民,孙中国,孟祥军,等.奥氮平对老年期精神障碍疗效观察[J].临床精神医学杂志,2004,14 5 :287. [3] 赵焕华,尤年军,晏云兴,等.奥氮平治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的临床分析[J].中华精神科杂志,2001,34 4 :225. [4] 周天红,孙凌.奥氮平治疗儿童精神分裂症30例疗效观察[J].临床精神医学杂志,2004,14 4 :237-238. [5] Zarate CA Jr,Baldessarini RJ,Siegel AJ,et al.Risperidone in the e-lderly:a pharmacoepidemiologic study[J].J Clin Psychiatry,1997,58 7 :311-317.