AKI与容量管理分析.pptVIP

急性肾损伤与容量管理;前言;前言;AKI定义、诊断与分期 液体复苏与AKI 容量平衡与AKI 总结;;AKI的RIFLE诊断 标准;;2012 KDIGO：AKI定义;2012 KDIGO： AKI严重程度分级 ;AKI病因;AKI定义、诊断与分期 液体复苏与AKI 容量平衡与AKI 总结;+;+;+;+;+;+;+;+;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;入选标准 年龄18岁 临床医生判断复合严重脓毒症的诊断标准并需要进行液体复苏;分组方式以及输液选择 溶于乳酸林格氏液的6% HES (130/0.4)组与乳酸林格氏液组 均置于无法区分的利用黑色塑料包装的500ml输液袋中 用于所有液体复苏，直至转出、死亡或随机分组后90天 6% HES (130/0.4)用量≤ 33ml/kg/d，最大剂量不超过50ml/kg/d?超过 上述剂量后，当日液体复苏使用乳酸林格氏液 若使用任何模式的肾脏替代治疗，出现出血或者输液后变态反应则停止使用推荐使用乳酸林格氏液和生理盐水;预后指标 ?主要预后???点 ?随机分组90天后病死率 ?随机分组90天后因肾功能衰竭需要行透析情况 ?次要预后终点（90天随访期间） ?28天的死亡率 ?严重出血情况 ?严重的变态反应发生情况 ?治疗第五天的SOFA评分情况（揭示脏器功能衰竭） ?需要肾脏替代治疗情况 ?肾脏OFA评分大于3分或者需要肾脏替代治疗情况 ?血清肌酐水平，酸中毒情况监测等;研究结果： 液体用量：HES组与林格氏液组相比，并没有减少输液量。 需要输血支持：两组之间有统计学差异，HES组:115/378vs林格氏液组:78/379（RR 1.20, 95%CI 1.07 – 1.36, p = 0.002）;主要预后指标：;2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;液体复苏与AKI;AKI定义、诊断与分期 液体复苏与AKI 容量平衡与AKI 总结;The importance of fluid management inacute lung injury secondary to septic shock Chest 2009; 136: 102–109;液体平衡对AKI发生率的影响; Payen和他的同事们 对欧洲SOAP的结果进行二次分析，研究液体平衡和AKI患者的生存的影响;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI;;;液体负平衡生存率高;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI ;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI;利尿剂预防和治疗AKI;KDIGO 指南;早期容量复苏能预防AKI，但理想的时限和容量还有待明确。 对于AKI或存在风险的患者早期液体复苏应使用晶体液替代胶体液。 一旦发生AKI且血流动力学稳定，要限制液体对预后有改善;谢谢！;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI;容量平衡与AKI的困惑