温病理法方药临床应用举隅131226研究报告.pptVIP

温病理法方药临床应用举隅广州中医药大学温病教研室第一附属医院脑病科吴智兵【案例1】某中年男性，因脑动静脉畸形出血多次手术并发颅内感染后昏迷不醒4月余请中医会诊。症见：消瘦昏迷，发热（多于夜间热，体温38-39℃，上午渐退至正常，无明显出汗），四肢萎软，肢末凉，二便尚可，舌红无苔，脉细。功效：滋阴清热、搜邪透络药物组成：鳖甲—入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪青蒿—芳香透络，从少阳领邪外出生地—清阴络之热丹皮—泻血中之伏火知母—佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。辨证：阴分伏热治法：养阴透热，扶阳助阴处方：青蒿15鳖甲15龟板各15生地15丹皮15牛膝15赤芍15郁金15白芍12制附片10仙灵脾10茯苓15炙甘草6。七剂二诊：三剂后热渐退，七剂后再诊已3天无发热，肢末转温，余症基本同前。原方去丹皮、制附片，加狗脊、淮山。病例2某男，69岁，住院号225879。主诉：反复发热8月余。患者于08年8月因“肺炎”入住某人民医院呼吸科，检查提示炎症吸收但反复发热不退，于11月转入我院。检查：WBC：11×109/L，NEU：7.04×109/L，EOS:1.2×109/L；CRP：92mg/L，ESR：65mm/h。外院CT示：右上、中肺轻度慢性炎症，两侧胸腔积液，全腹T未见明显异常；骨穿未见明显异常，抗HIV及TRUST试验阴性，自免六项+抗ENA抗体阴性，相关抗原七项阴性，痰涂片未见抗酸杆菌，肥达氏+外斐氏试验阴性，囊虫、弓形虫、血吸虫、肝吸虫抗体均为阴性；血培养阴性。入院诊断1.肺炎并胸腔积液2.高血压病2级高危组3.结肠癌术后4.包茎。先后予头孢哌酮/舒巴坦钠、莫西沙星、希舒美、糖皮质激素、强力霉素；六味地黄丸合四君子汤、知柏地黄丸合四君子汤、小柴胡汤、桂枝汤、桂麻各半汤、补中益气汤等加减治疗无效而转入我科。（4月3日）症见：精神疲倦，发热，自诉以夜间发热为主，多于晚上7—9点发热，约11pm体温达最高，最高达39℃，至清晨后体温可下降至正常，无盗汗，微恶风，咽痒无咽痛，咳嗽，咯少量白色粘痰，口淡，手足心发热，纳眠欠佳，大便调，小便不畅。自发病至今未见体重明显下降。舌边尖红无苔，舌中后部苔厚腻，脉弦滑数。诊断：类疟，邪留阴分，气阴两伤。治疗：滋阴清热，搜邪透络，益气扶正。方用青蒿鳖甲汤和小柴胡汤。方药：青蒿10鳖甲30知母10丹皮10柴胡10黄芩15党参15法夏10大枣15甘草6赤芍15大黄5。7剂。二诊（4月10日）：夜间体温最高37.5℃-37.6℃，发热稍减，口渴，不恶寒，大便通畅，精神见好，舌暗红苔少，正气渐复，湿邪已除，热邪瘀阻血络，气阴仍未恢复，继续以滋阴清热、活血通络为主，佐以益气，仍用青蒿鳖甲汤加味。青蒿后下10，鳖甲先煎30，知母10，丹皮10，花粉15，生地20，川红花10，赤芍15，葛根30，麦冬10，淡竹叶10，党参20。7剂。三诊（4月17日）：夜间最高体温37.2℃-37.3℃，自诉精神好，胃纳二便正常，仍夜间有口渴欲饮，夜寐欠佳，舌边尖暗红苔薄白，脉弦缓。法已奏效，余热未净。出院给予清泄余邪，滋阴安神调理。4月22日体温正常出院。病案3患者，女，37岁。因“发热伴下腹疼痛4日”于2011年1月20日收入我院妇科病区住院治疗。入院时症见：发热微恶寒，下腹部疼痛，腰酸，心慌，纳眠可，大便日一次，粘滞不爽，小便可。体格检查：T：38.0℃，心肺查体均未见特殊异常。妇科专科检查：子宫右方可触及一包块，边界欠清，压痛明显。辅助检查：血分析（1月20日）WBC:10.81×109/L，N:77.4%，HGB:100g/L。西医诊断：盆腔炎入院后给予头孢美唑、甲硝唑静滴抗感染，1月30日行子宫附件等妇科专科手术。术后次日再次出现发热并加重，体温最高39℃，复查血分析：白细胞：10.43×109/L，N:86.4%，继续抗感染治疗，经调整抗生素、退热、平衡水电解质等治疗后，患者仍发热反复。后因患者及家属要求，于2月12日转入我科住院治疗。6:30pm转入，症见：发热以午后明显，体温升高前微感恶寒，疲倦乏力，懒言，夜间盗汗，纳差，大便质溏，小便色稍黄，夜眠欠安，舌红，苔黄腻，脉细数。中医诊断：湿温辨证：湿热郁阻少阳方药：蒿芩清胆汤合小柴胡汤加减青蒿10（后下）黄芩15  法夏10  茯苓20石菖蒲10甘草6陈皮10  竹茹10佩兰10 柴胡10  党参10  黑枣10 绵茵陈30 枳实10  广藿香10每日两剂。停用抗生素。二诊（2月18日）：服上中药汤剂后发热逐渐减退，大便较前转成形，小便转清，但仍全身乏力，胃纳不佳，夜间盗汗明显，舌红，苔仍黄腻，与前舌苔相比未见减少，脉沉细。辨证仍考虑湿热困阻，气机不畅。方药：茵陈五苓散合升降散加减茵陈30  茯苓20  泽泻15