贲门失迟缓分析.ppt

贲门失弛缓症 Esophageal Achalasia 张银凤 2012-09; 病例简介;辅助检查： 胃镜（东直门医院,2012-7-14）：食管粘膜光滑，无糜烂、溃疡及食管静脉曲张，食管腔内见大量的食物残留，贲门呈关闭状态，齿状线清楚，距门齿40cm。胃底粘膜光滑，无结节，无曲张静脉，胃体、胃窦部粘膜光滑，红白相间，白为主，可见小静脉显露，多处糜烂出血灶，表面覆血痂。十二指肠球部无变形，粘膜光滑，无溃疡，球后及降部粘膜光滑。镜下诊断：贲门失弛缓、慢性萎缩性胃炎。 入院诊断： 贲门失驰缓症 慢性萎缩性胃炎 ;入院检查： 常规检查： 血常规：HGB 119g/L，余未见异常。尿常规、便常规、DIC、CEA+AFP、CA125+CA199正常，乙肝五项+丙肝、HIV、RPR均（-）。腹部彩超、心电图、胸片未见异常。 上消化道造影 食管压力测定 胃 镜+EUS(+治疗) 治 疗：胃镜下食管球囊扩张术 ;食管不均匀扩张、下端与胃连接处较细，符合贲门失弛缓表现;陶维祺，男，72岁，主因“间断反酸、胸骨后烧灼感4年余，吞咽困难6月余”; 张磊，男，28岁主因“进行性吞咽困难伴反酸烧心2年余，加重半年”;食管动力测压;正常人 吞咽时;贲门失弛缓 吞咽时（治疗后）; 胃镜下食管球囊扩张术; 胃 镜 ; 胃镜下食管球囊扩张术;定 义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 并发症 辅助检查 鉴别诊断 治疗; 定 义; 流 行 病 学; 病因及发病机制; 临 床 表 现;3.胸骨后疼痛 ? 性质不一（闷痛、灼痛、针刺痛、锥痛等），多位于胸骨后及中上腹部，有时酷似心绞痛。 ? 机理：可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。 4.体重减轻 ? 与吞咽困难影响食物的摄取有关。 ? 主要见于病程长久者，可造成营养不良、维生素缺乏等。而呈恶病质者罕见。 5.其他 贫血或出血；疾病后期扩张的食管压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、声音嘶哑等。; 并 发 症; 辅 助 检 查;Henderson等将食管扩张分为三级： I级 食管直径 4cm（轻度） II级 食管直径 4-6cm（中度） III级 食管直径 6cm（重度，巨食管）;2.食管动力检查（测压） (1)吞咽时食管蠕动消失； (2)LES压力增高,30mmHg，也可见正常者； (3)吞咽时,LES不能松弛、或松弛不全、或短暂松弛(6s）； (4)食管内静息压力升高。;3.内镜检查（胃镜+超声内镜） ? 治疗前主要用于鉴别诊断及发现并发症如食管 溃疡、食管贲门癌等； ? 内镜下治疗（见后） ? 内镜检查可见： (1)食管远端食物潴留 (2)食管体部见扩张或弯曲变形 (3)管壁可呈节段性收缩环 (4)贲门狭窄程度不等，进境时有阻力。 ?注：镜体通过贲门部时虽有阻力，但均可顺利通过。此为鉴别器质性狭窄的关键，后者胃镜多不能通过或通过时阻力较大。; 鉴 别 诊 断;2.反流性食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有效 胃镜、钡餐检查鉴别 3.心绞痛 胸骨后疼痛，呈紧缩性、压榨感 心悸、胸闷、呼吸困难症状不明显时 ECG、UCG、心肌酶、TNT、D-dimer等鉴别; 治 疗;二、内镜治疗-----近几年首选 1.球囊扩张术------最有效的非手术法 ? 机制：利用外力造成LES的撕裂，达到松弛。 ? 疗效确切。75％的患者一次扩张可维持5年以上。 ? 球囊扩张失败后，可再次扩张或行手术治疗，也可行肉毒素注射治疗。 ? 并发症主要是穿孔。 2.支架置入术 ? 机制：扩张食管狭窄部位，并可造成的慢性撕裂，达到治疗目的。 ? 永久性支架导致胃食管反流病，且随时间延长会出现肉芽组织增生导致再狭窄，应用少。 ? 暂时性支架，降低胃食管反流及再狭窄等并发症的发病。 ;3.肉毒杆菌注射治疗 ? 机制：与胆碱能受体结合，干扰ACh释放而松弛平滑肌，从而松弛LES。 ? 应用于无法外科手术或球囊扩张治