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病情高危预警及标准化沟通模式之湘雅实践 中南大学湘雅医院 彭伶丽;医院占地面积 126770m2 房屋建筑面积 409978m2 编制床位3500张 临床医技科88个 护理单元84个 2013年在全国公立医院社会贡献度排名中居全国第四位 2014年，中国医院影响力排名第四;湘雅医院：规模;湘雅医院：学科建设; 百年湘雅护理;内容提要;内容提要;背景—优质护理要求; 重大并发症的早期发现： 减少意外事件发生率 减少ICU再入住率 减少死亡率 缩短平均住院日 减少住院费用 ; 潜在危重病患者受到临床的重视; 危重患者存在早期预警信号;*; ; ;沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程 医院中常见的沟通：医医、医护、护护、交班工具 有效沟通的意义：标准化、清楚、容易明白、明确陈述、内容完整、相关信息说出、不必要的细节省略、适时提供资讯等的沟通模式，来提升医疗服务之品质，以减少医疗失误 ;;内容提要;英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。; ;MEWS概述;;;; ; 病人的基本资料 沟通上的重点： 说明病人住院的日期与诊断 简要的病史 到目前为止的治疗情形 病人最近的生命征象数据 所观察到的改变状况或检查数据 ; 即建议后续处理措施或方向 即需要做什么;S 病人发生什么事？ B 临床背景资料？ A 目前问题为何？ R 需要做些什么来改善问题？;;内容提要;MEWS与SBAR之湘雅实践;;;第二步：管理基金课题申报成功;第三步：试点病房动员、培训;试点病房人员接受相关培训;试点病房人员接受相关培训;;2.制定标准 ;A：制作并佩戴卡片及沟通模板 ;基于颅内肿瘤患者的MEWS评分系统;A：制作并佩戴卡片及沟通模板 ;;;; ; ; ;4.软件设计与应用 MEWS电子病历触发系统（试用中）;软件设计与应用;急诊分诊软件的应用;MEWS评分应用效果：急诊科 结合患者主诉症状：纳入预检分诊电子病例系统;第四步：片区推广，全院推广;提高了护士、医生的预警意识 2分或总分4分→护士主动呼叫医生 5分→主动提高监护频率，提醒医生呼叫上级 6分及以上→主动提高监护频率，提醒医生下“病重”，根据病情做好相应的准备;;例1 两组患者意外事件发生率、30d病死率、ICU转入率、患者满意度、平均住院日比较;有利于医护沟通 体现了护士的主观能动性 护士评估病情、判断病情、护理干预及临床思维能力得到提高 更能早期预警循环、呼吸系统及专科危急症 更好保证患者安全;体会...; 交接班规范化 评估、记录规范化 建立了“护士呼叫医生标准” MEWS电子病历触发系统的应用;MEWS应用体会 某些疾病恶化之前可能表现的仅仅是呼吸分值的增高，应高度重视患者呼吸节律的观察 神志判断方面（如嗜睡、昏睡与对声音有反应）容易混淆，应做好培训，根据实际情况进行评估。 MEWS对某些特殊病种特异性、灵敏度不够（骨科皮瓣手术患者，心梗患者） 某些指标的缺乏（如疼痛、血氧饱和度等），造成评估可能不足 ;下一步计划; 依据专科特点补充MEWS参数，每一参数视为3分，尽管不计入总分，但应依据专科病情，报告医生、采取相应措施（神经外科） ①瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 ②脉搏血氧饱和度95% ③疼痛（头痛）评估≥5分 ④尿崩 ⑤肌力下降 ⑥其他（ICU增高、呕吐、误吸、癫痫、引流液异??等） ;;