桡骨远端骨折治疗详解.ppt

桡骨远端骨折的治疗; ;; 局部解剖;分类及损伤机制; 占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女比为1.59:1，左57%；右43% 老年人 较小暴力就可造成粉碎性骨折。 年轻人 损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。 ;Colles骨折损伤机制;临床表现与诊断;Smith骨折损伤机制; Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。; Barton骨折损伤机制 （剪切力）;损伤机制:韧带附丽部的撕脱骨折;Cooney（1990）通用分型法;;A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折;B型：部分关节内骨 折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折; C型：完全关节内骨折C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎）;判断和处理;1、干骺端掌背侧骨折粉碎超过中轴线2、原始骨折横向移位大于1厘米3、原始骨折短缩大于5毫米4、明显错位关节内骨折 5、掌侧倾斜20°，关节面台阶2mm，6、严重骨质疏松 ;稳定性桡远骨折侧位像 1.掌侧皮质无移位 2.背侧的粉碎和压缩不超中轴线 3.背侧粉碎成度、畸形和骨缺损很小;Colles骨折复位手法;;;;;;Smith骨折手法复位石膏固定;Barton骨折手法复位示意图;桡骨远端闭合复位的标准;切开复位内固定;手术入路的选择：取决于骨折类型、移位方向和伴随软组织的损伤情况等; 背侧入路 应用于向背侧移位，背侧干骺端粉碎的关节内和关节外骨折，桡骨茎突骨折等。;1.拇长展肌腱、拇短 伸肌腱 2.桡侧腕长、短伸肌 腱 3.拇长伸肌腱 4.指总伸肌腱 5.小指固有伸肌腱 6.尺侧腕伸肌;危险部位：桡神经背侧皮支和尺神经背侧皮支;腕关节的三柱理论;T板 π板 2.0mm锁定板（双板) ;桡骨远端背侧入路内固定的选择;背侧入路的不足;掌侧手术入路; 要注意在切口向远端延伸时可能会切断正中神经 的掌侧皮支， 腕管减压切口需注意保护正中神经返支。;;1. 掌侧钢板固定导致的伸肌腱并发症也被报道 ，包括钻头的穿透和螺钉尖端的背侧穿出 ，必要时可使用单皮质骨螺钉。 2. 腕管综合症。因为考虑术中对正中神经的牵拉，故常规进行腕管松解。Lattmann等在进行掌侧钢板固定时，无论术前是否存正中神经症状均常规进行腕管松解，术后均未出现神经症状。 3. 桡动脉损伤。 ;外固定支架术;Cooney建议以下情况使用外固定 ;外固定优势;禁忌症：进针点位点有活动性感染;;;外固定结合克氏针内固定;;此外尺骨经突基底部骨折，并且移位大于2mm影响下尺桡关节的稳定性。当进行桡骨远端骨折固定时，同时用克斯针或者螺钉固定尺骨突也是有必要的。 ;并发症的处理和预防; 7.sudeck‘s骨萎缩，也称为反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点就是疼痛，腕手关节肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨质普遍脱钙疏松。多是骨折后未能积极功能锻炼所致。 8.肩手综合征，术后骨折固定时间过长，未能及时功能锻炼。 预防上提倡稳定固定，术中精细操作，术后预防感染，积极功能锻炼; 没有一种能解决所有的桡骨远端骨折的方???，需个体化治疗。;谢 谢 !!!