5.规范化指导下的个体化CRRT处方重点.ppt

规范化指导下的个体化CRRT处方;CRRT对严重感染-脓毒症抗菌药物影响;病 例;实验室检查;诊 断;治 疗;;CRRT治疗期间影响抗菌药物清除的三大因素;机体因素;机体因素;低白蛋白血症与危重病人的预 后;危重病人影响抗菌药物的分布和代谢;药物因素 ;1.Nicolau DP. Am J Manag Care.2000;6(suppl):S1202-S1210. 2. Delacher S, Derendorf H, Hollenstein U, et al. J Antimicrob Chemother. 2000;46:733-739.;;（一）药物的清除途径;药物的清除途径;药物名称;;（二）药物的分布容积;组织 19克;组 织 1克;抗菌药物名称;(三）药物的分子量;;药物名称;（四）药物电荷;氨基糖苷类的透析清除;（五）药物的蛋白结合率;药物名称;药物的清除途径、分布容积、分子量及蛋白结合率之间的相互关系;机械因素(CRRT);血液净化模式对抗菌药物清除影响;以弥散方式(CVVD)药物清除：Sd=Cd/Cp;对流方式药物清除滤过系数（SC);超滤率对药物清除影响;以对流/弥散方式的药物清除（CVVHDF);置换液方式对药物清除影响;不同CRRT模式的溶质清除;CRRT滤器膜影响抗菌药物浓度;血流量、透析液流量及超滤量;(CRRT)治疗期间如何调整抗菌药物的剂量;药物剂量的调整;抗菌药物剂量调整的最终目的;负荷计量不需调整;药物维持剂量的调整;氨基糖甙类抗生素 ;β-内酰胺类抗生素 ;万古霉素;利奈唑胺;碳青霉类;;;回到病例;诊 断;治 疗;病程记录—D2;病程记录—D6;讨论与分析;选用万古霉素的理由;万古霉素治疗MRSA问题;CVVHDF模式对万古霉素清除的影响与剂量调整; ;小 结;CRRT治疗期间抗生素调整策略;谢谢