06静脉淋巴重点.docVIP

第四节 静 脉 目的与要求： 掌握： 1．体循环的静脉组成。 2．上腔静脉系的组成及收集范围；上腔静脉的位置与属支。 3．上肢浅静脉的起始、行径及注入部位； 4．下腔静脉系的组成及收集范围；下腔静脉的位置与属支。 5．下肢浅静脉的起止、行径要点及收集范围。 6．肝门静脉系的组成、收集范围及结构特征。 7．肝门静脉的组成、行径、分支、回流途径及属支。 8．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位及临床意义。 熟悉： 1．肺静脉的起始及注入部位； 2．头臂静脉的属支及静脉角的位置；颈内静脉的行径、属支及颅内、外静脉的交通。 3．锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)； 4．奇静脉的起止、行程、收集范围及临床意义；脊柱静脉的概念及临床意义。 5．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止和收集范围。 6．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径。 了解： 1．静脉结构和配布特点； 2．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的行程。 概 述 （一）静脉结构和配布特点： 静脉是引导血液回心的血管，在向心汇集过程中，不断接受属支，特点如下： 1．腔大、壁薄、数量多。 2．有静脉瓣venous valve，可防止血液逆流。 3．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。 4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛；浅、深静脉通过交通支相互吻合。 一、肺循环的静脉 肺静脉pulmonary vein每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉，起自肺门，经肺静脉口注入左心房。 二、体循环的静脉 体循环静脉是由上腔静脉系、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系（见心血管系统）组成。 （一）上腔静脉系 上腔静脉系是由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。 1．头颈部静脉 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。 （1）面静脉facial vein：与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。 （2）下颌后静脉retromandibular vein：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静脉；后支与枕静脉、耳后静脉汇合成颈外静脉，注入锁骨下静脉。 （3）颈外静脉external jugular vein：由下颌后静脉的后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成；沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角；主要收集头皮和面部的静脉血。 （4）颈内静脉internal jugular vein：收集脑部、面部和颈部的血液。 行径：起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方，与锁骨下静脉合成头臂静脉。 属支：①颅内属支，见神经系统及感觉器；②颅外属支，有有面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。 （5）锁骨下静脉subclavian vein：在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨下动脉前下方、前斜角肌前方向内下行，至胸锁关节处，与颈内静脉汇合成头臂静脉。其主要属支为腋静脉和颈外静脉。 静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉的汇合部，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。 （6）颅内、外静脉的交通 交通途径：①乙状窦→颈内静脉；②面静脉←内眦静脉→眼上静脉→海绵窦；③面静脉←面深静脉←翼静脉丛→破裂孔导血管、卵圆孔导血管→海绵窦。 临床意义：①由于面静脉缺乏静脉瓣，因此，面部感染若处理不当可沿上述途径逆行蔓延至颅内；故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。②颅内病变也可沿上述途径扩散至颅外。 2．上肢的静脉 （1）上肢浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等。 头静脉cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，经前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧沟→三角肌与胸大沟之间→锁骨下方→穿过深筋膜，注入腋静脉。 贵要静脉basilic vein：起自手背静脉网的尺侧，经前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧沟→在臂中点处穿深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。 肘正中静脉median cubital vein：位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。 前臂正中静脉median vein of forearm：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉或分别注入头静脉和贵要静脉。 （2）上肢深静脉：与上肢同名动脉伴行。掌浅、深静脉弓→桡、尺静脉→肱静脉→腋静脉axillary vein→锁骨下静脉。 3．胸部的静脉 （1）头臂静脉brachiocephalic vein 组成：左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和