病生水钠代谢障碍-2导论.pptVIP

水、电解质代谢紊乱;低容量性;二、水、钠代谢障碍的分类 Disturbances of water and sodium balance;三、脱 水;低渗性脱水(Hypotonic dehydration);; 集合管泌 H+功能降低，H+-Na+交换减少 醛固酮分泌不足，肾小管Na+重吸收减少; 治疗上只补水未注意补钠;ECF渗 透压?;;;;Degree Volume of water loss Clinical manifestation (per kg of body weight);;(二)高渗性脱水（低容量性高钠血症） (hypertonic dehydration);;;;;;;Degree Volume of water loss Clinical manifestation (% of body weight);;(三)等渗性脱水 (Isotonic dehydration) ;2.原因 (causes) ;? 3. 影响(effects);脱水间的相互关系;Case study; 1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L.判断其脱水性质为： A. 等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水;实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血浆渗透压265mmol/L。;;;? 2. 影响(effects);;;EDEMA;;;2004年4月安徽阜阳劣质奶粉“大头娃娃”事件 ;Case Study;Edema;Concept;过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。;2、水肿的分类 ;TYPES OF EDEMA;3、水肿的发病机制 ;毛细血管平均压： 23mmHg 组织间隙流体静压： -2 mmHg 血浆胶渗压： 25mmHg 组织间隙胶渗压： 8 mmHg;毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure);毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure);血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure);微血管壁通透性增加 (increased capillary permeability) ;淋巴回流受阻(lymphatic obstruction) ;;3、水肿的发病机制 ;球管平衡;① 球—管失平衡;② 导致球-管失衡的因素;肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）;滤过面积↓ 有效循环血量↓ ;近端小管重吸收钠水增多 ;无蛋白滤液从肾小球滤出增多，通过肾小球后流入肾小管周围毛细血管的血液，胶体渗透压相应增高，同时由于血流量减少，流体静压相对降低，近曲小管重吸收钠水增多; 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF);FF =;ECBV↓;交感神经兴奋↑;交感神经兴奋↑;ECBV↓;ECBV↓;白蛋白浓度高;心房钠尿肽（ANP)分泌减少;远端小管和集合管重吸收钠水增加 ;水肿的特点及对机体的影响;（1）显性水肿/凹陷性水肿（Frank/ Pitting edema） 皮肤肿胀、饱满感、皱纹变浅，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加可超过正常时的10%。;;　　 全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。;水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。; 右心衰→心性水肿; 肝性水肿(hepatic edema) 特点:腹水为主;4、水肿对机体的影响;1．低渗性脱水的突出特点是 （ ） A．明显口渴 B．ADH分泌增多 C．易发生休克 D．早期尿量减少 E．细胞内液显著减少 2．水中毒时对机体影响突出表现为 （ ） A．肺水肿