高危儿管理重点.ppt

;;;;备孕：2006年，足月儿，因母亲经营洗衣店接触化学物质，生后确 诊为小脑畸形， 孕检：2013年，足月儿，因孕期漏检生后发现前臂缺如； 分娩：2014年，因护士疏于观察导致死胎， 观察：2014年，足月儿，生后呼吸急促，未被重视，发生败血症 成长：......; 死亡：希望破灭，家庭离散。 致残：沉重负担，幸福全毁。 纠纷：医患矛盾，两败俱伤。;WHO报告：1990—2009年，全球新生儿死亡数从每年460万人减少到330万人；而新生儿死亡人数占5岁以下儿童死亡总数的比例则从37%上升至41%。 我国新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的58.4%，有报道达64%。 ;中国每年19.47万新生儿死亡原因;全世界每年近400万新生儿死亡中 约有23%死于出生窒息。 Lancet.2010;375:1967-1987;中国18城市19所医院60960例活产婴儿 在新生儿期死亡566例（9.28‰） 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期; 新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％;新生儿死亡仍占5岁以下儿童死亡较高比例 窒息及其合并症，早产，感染为新生儿死亡主要原因。;一般发达国家在1.5-2.5/1000。美国约有75万脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫20000名。据报道，脑瘫发病率约在0.74-5.9/1000之间。 我国0~4岁儿童约有2.7%残疾儿，其中智力残疾占70%。 足月窒息儿中，每年新产生2.3万名智力低下儿童。 极低出生体重儿脑瘫发生率是足月儿的40~70倍。 我国各地区脑瘫发病率有所不同，近年各地调查表明一般在1.9-3.4/1000左右。高危儿5-10%发生脑瘫。 ;有研究表明,窒息、早产儿、重症黄疸仍是引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州：河南科学技术出版社，2000：5;;;;新生儿尤其是早产儿脑损伤不容忽视 引起脑损伤的主要原因为：窒息、早产、黄疸、感染 早期干预可以减少或避免脑瘫的发生;现 状：纠纷;SO......;定义A：在胎儿期，分娩期，新生儿期，婴幼儿期存在高危因素的小儿。属健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在风险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。 定义B：已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。 定义C：特指在NICU接受监护和治疗的新生儿。 ; 时期：胎儿期，分娩期，新生儿期，婴幼儿期； 因素：母亲因素、胎儿因素、分娩因素、新生儿因素、其 它因素 对象：新生儿、婴幼儿（0~3岁） 范畴：健康儿或疾病儿 影响：发育障碍 干预：监护 目的：避免发生严重疾病或远期合并症 ;母亲因素;高危妊娠（母亲+胎儿因素）;●母儿血型不合 ●胎盘功能不全 ●过期妊娠 ●骨盆异常 ●软产道异常 ●盆腔肿瘤或曾有手术史 ●胎位异常 ●多胎妊娠 ●羊水异常 ●其他 ;母亲因素对新生儿影响;;;;产时窒息 脐绕颈 剖宫产 急产 产程延长 难产 分娩过程使用镇静或止痛药物;;;早产儿或过期产儿 小于胎龄儿或大于胎龄儿 低出生体重儿或巨大儿 有疾病的新生儿;高危新生儿;中危新生儿;期望值过高者 文化程度两极 经济状况两极 特殊社会背景 特定敏感时期;按时期：孕期管理，围产期管理，新生儿（后）期管理，婴幼儿期管理 按内容：检查及监测，评估与筛查，治疗与干预。 按形式：家庭管理，（专业）机构管理 按对象：早产儿管理，足月儿管理 按疾病：脑瘫儿管理，先心儿管理，感染儿管理......;高危儿分娩前应该请新生儿科医生进行会诊 有利于高危儿的早期判断及病情沟通。;并非所有的高危儿需要进入监护病房 有足够的证据表明母婴同室更利于新生儿健康 早期发现高危儿异常表现并进行鉴别是评价产儿合作的关键要素 双查房需要从思想认可、制度完善、落实积极等方面给予保障 母婴同室查房人员更需要丰富的经验 ;现状 双查房制度落实不到位 查房医师缺乏经验 过渡依赖家属 记录不完善 转出转入NICU/母婴同室指征不严谨;母婴同室查房要重点解决的两个问题 谁来查？（经验很重要！） 查什么？（细致很关键！） ;哭声变化 哭是新生儿的语言 正常的哭:饿、渴、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭闹且无法安慰、哭声无力或哭不出