感染性疾病的控制重点.ppt

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第二节 消毒与灭菌 灭菌 sterilization :杀灭或去除物体上所有微生物的方法。 消毒 disinfection :杀死病原微生物但不能杀死细菌芽胞的方法。 防腐 antisepsis :防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。 抑菌(bacteriopsis):抑制细菌和真菌生长繁殖的方法。 无菌 asepsis :不含活菌的意思。 无菌操作(aseptic technique 防止微生物进入机体或物体的操作技术。 焚烧 干 热 烧灼 灭 菌 干烤 法 红外线 微波 巴氏消毒法 湿 煮沸法 热 灭 流通蒸汽消毒法 菌 法 间歇灭菌法 高压蒸汽灭菌法 干热灭菌法: 1)焚烧:废弃物、动物尸体 2)烧灼:接种环、瓶口、试管口 3)干烤:160℃~180℃,2小时。玻璃器皿、瓷器、白陶土、滑石粉、凡士林、石蜡。 4)红外线:碗、筷、食具灭菌 5)微波:非金属及食具消毒 湿热灭菌法: 1)巴氏消毒法:61.1℃~62.8℃30分钟;72℃15秒酒类、牛奶 2)煮沸消毒法:100℃5分钟,加入1~2%碳酸氢钠可提高其沸点至105℃,食具、刀剪、注射器 3)流通蒸汽消毒法:100℃15~30分钟,一般外科器械和注射器、食具 4)间歇蒸汽灭菌法:100℃15~30分钟、37℃过夜;3次。不耐高热的含糖、牛奶的培养基。 5)高压蒸汽灭菌法:1.05kg/cm2 15镑/寸2 的压力下,121.3℃。15~30分钟;耐高温和不怕潮湿的物品。 二、化学消毒灭菌法 消毒剂作用机制: 使蛋白质变性或凝固:酚类、醇类 干扰细菌的酶系统:氧化剂、重金属盐类 改变细菌细胞壁或者细胞膜的通透性:酚类、表面活性剂 重金属盐类:升汞、红汞、硫酸 氧化剂:高锰酸钾、过氧化氢 烷化剂:甲醛、环氧乙烷、戊二醛 醇类:酒精 酚类:石碳酸、来苏 表面活性剂:新洁尔灭、消毒净 染料:龙胆紫 酸碱类:醋酸、乳酸、生石灰 * 第九章 感染性疾病的控制 第一节 抗感染药物与耐药性 选择毒性:只对微生物有毒性,而对人体无毒。 一、抗细菌药物的作用机制与细菌耐药性 抗菌药物:是指具有杀菌或抑菌活性、能全身应用的抗生素或化学药物。 抗生素:专指微生物来源的抗菌药物 (一)抗菌药物的种类 杀菌药:青霉素类、氨基苷类 抑菌药:四环素、磺胺 广谱、窄谱 按化学结构和性质分类 (二)抗菌药物的作用机制 (三)细菌的耐药性 1.非遗传性耐药:静止状态的细菌对药物通常不敏感 2.遗传性耐药 产生钝化酶: β-内酰胺酶,乙酰基转移酶、磷酸转移酶、腺苷转移酶 细胞通透性的改变:四环素 靶位结构的改变:氨基苷类、红霉素 建立代谢旁路:磺胺 代谢酶分子的改变:TMP 3.细菌耐药的遗传物质 染色体: 质粒: 转位因子: (四)细菌耐药的控制 维持高水平药物浓度、联合用药、避免滥用药物 二、抗病毒药物 (一)抗病毒化学药物 1.阻断病毒脱壳:金刚烷胺 2.阻断病毒核酸合成: 核苷类似物:无环鸟苷(ACV) 核苷酸类似物:叠氮胸苷(AZT) 非核苷酸类似物:奈韦拉平 3. 蛋白酶抑制剂:赛科纳瓦 4.阻断病毒蛋白质合成:蛋白激酶 5.阻断病毒释放:扎那米韦 (二)病毒的耐药性 HIV、HBV;“鸡尾酒疗法 (三)“天然药物” 三、抗真菌药物:破坏真菌细胞膜的完整性 一、物理消毒灭菌法 (一)热力灭菌法 湿热效果比干热好 菌体蛋白易变性 湿热穿透力大 湿热蒸汽有潜热存在 (二)射线灭菌法 紫外线:手术室、实验室、病房 电离射线: χ、γ和加速电子,一次性医用塑料制品批量灭菌 (三)滤过除菌法:抗毒素、血清、毒素 薄膜滤器(0.45μm、0.22μm)、陶瓷滤器、石棉滤器、玻璃滤器 消毒剂的主要种类: 消毒剂的性质、浓度和作用时间 温度与酸碱度 2%戊二醛: 20℃(15分钟) 40℃(2分钟) 56℃(1分钟) 微生物种类和数量 有机物 影响消毒灭菌效果的因素 第三节 医院感染的控制 医院感染:是指由医院的病原微生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病,感染对象是一切在医院活动的人群。 一、医院感染的特点 医院感染微生物 条件致病微生物 常具有耐药性甚至多重耐药 感染类型 内源性感染为主 感染对象 传播途径 婴儿、老年人、糖尿病、免疫抑制剂、放射疗法、脾切除 二、医院感染的控制 消毒灭菌和无菌操作 隔离:传染源隔离、保护性隔离 监测:定期对住院患者进行随机检测 使用抗生素: 建立医院感染控制机构和规章: 监测和控制医院感染的发生 监测医院卫生情况 提供疫情报告和建议 提供医院感染教育 *

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