骨折固定术重点.docVIP

骨折固定术 作者：佚名????来源：佚名????点击数：1491????更新时间：2011-09-16 ? 骨关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或矫形术后的位置，给予合适的材料和方法来维持的技术，称为固定术。 （一）夹板固定 【学习目的】 1．掌握夹板固定术的适应证、禁忌证； 2．掌握夹板固定术的操作步骤； 3．熟悉夹板固定术的注意事项。 【适应证】 1．四肢闭合性骨折者（包括关节内和近关节骨折经手法整复成功者）。对股骨骨折，因大腿部肌肉收缩力强，常须配合皮肤牵引或骨牵引。 2．四肢开放性骨折，创面小或经处理创口已闭合者。 【禁忌证】 1.???????? 较严重的开放性骨折及伤口感染严重者。 2.???????? 难以整复的关节内骨折。 3.???????? 躯干骨骨折。 4.???????? 固定不易牢靠部位的骨折。 【器材准备】 模拟人、夹板、压力垫（一般采用棉纸）、扎带3～4条（扎带通常采用宽1.5～2cm的布带或使用绷带，亦有人主张用尼龙粘带或皮带式橡皮条） 【操作步骤】 1．夹板放置 （1）形式：超关节、不超关节；超关节+骨牵引。特殊部位：髌骨（抱膝圈+夹板）；指、趾（小竹片，小木板）等。 （2）安放夹板：首先放好后侧板，再放前侧及两侧板，在这一过程中的助手扶持固定骨折端，以免移位。 2．压力垫放置 （1）一垫固定法：直接压迫骨折片或骨折部位。多用于移位倾向较强的撕脱性骨折分离移位，或较大的骨折片，如：肱骨内上髁骨折，外髁骨折(空心垫)，桡骨头脱位(葫芦垫)等。 （2）二垫固定法：将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，不能超过骨折线。适用于有侧方移位倾向或残余侧方移位的骨折。 （3）三垫固定法：一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于靠近骨干两端的对侧，三垫形成加压杠杆力。用于有成角移位倾向或残余成角移位的骨折。 常用的固定垫有以下几种： 种类适应形状平垫适用四肢长骨干骨折、肢体平坦处，其宽度可稍宽于夹板，以增大与肢体的接触面长度应据使用部位而定，成人一般为4～8cm，其厚度根据使用部位软组织厚薄而定，一般为1.5～4cm塔形垫多用于肢体关节凹陷处，如肘关节后侧等其中间厚、两边薄，外形象宝塔样梯形垫适用于肢体斜坡处，如肘关节后侧做成一边厚、一边渐薄，如阶梯状的固定垫高低垫适用于锁骨骨折为一边高、一边低的压垫，可适应锁骨上窝的形态抱骨垫适用于髌骨骨折及尺骨鹰嘴骨折呈半月形葫芦垫适用于桡骨头脱位或骨折呈两头大，中间小的葫芦形横垫适用于桡骨远端骨折厚薄一致，呈长条形，一般为长6～7cm，宽1.5～2cm，厚约0.3～0.5cm合骨垫适用于下尺桡关节脱位为两头较高，中间凹陷的固定垫分骨垫适用于尺桡骨干、掌、跖骨骨折以一根铁丝为中心，外用棉花卷成梭形空心垫适用于踝部内、外踝骨折在平垫中心剪一园孔即成大头垫(蘑菇垫)适用于肱骨外科颈骨折在肱骨外科颈骨折内侧夹板的一头包裹一团棉花使之如蘑菇状膨大，而起压力垫的作用?? 3．绑扎扎带 （1）原则上应先绑中间的一条或两条，然后绑扎远端的一条，最后绑扎近端的一条。 （2）绑扎时将扎带在夹板外缠绕两周后打上活结，打结时应两手同时用力，切忌单从一头用力抽紧。 （3）活结应打在前侧或外侧板便于操作的部位，各扎带之间距应基本相同。为加强摩擦力，防止松滑，第一结可仿照外科结的打法，第二结打活结。 （4）常用方法 ①一次包扎法：用1~2cm宽绷带3~4条（部位不同）绕肢体两周，依次绑扎四周夹板，先中间，次远端，最后近端的绑扎，活结于外前侧，松紧以在夹板上下移动1 cm 为宜。 ②续增包扎法：先包绷带1~2层，放固定垫，再安放起主要作用的夹板两块，又以布带包扎两圈，再放其它夹板，其外再用绷带覆盖，然后从近到远缚扎1~3根扎带。 【注意事项】 1．肢体远端要露出，以便观察血循环。 2．抬高肢体，观察肢体血运。（注意肢温，皮肤颜色、知觉，疼痛情况，夹板两头及骨突部的疼痛） 3．搬运时注意患者体位防止出现重新移位。 4．扎带绑扎好后，以能不费力地拉动扎带，在夹板上面上下移动1cm为宜(约800克的拉力)。过紧可加剧肿胀，压伤皮肤，甚至造成肢体缺血；过松则不起固定作用。 5．压垫的作用仅限于防止骨折再发生侧方移位或成角移位，及矫正残余侧方或成角移位。临床不可依赖压垫进行复位，否则加压过度可造成皮肤压疮甚至肢体缺血。 ? （二）石膏固定 【学习目的】 1．掌握石膏固定术的适应证、禁忌证； 2．掌握石膏固定术的操作步骤； 3．了解夹板固定术的注意事项。 【适应证】 1．普通石膏 （1）石膏托：适用于无移位骨折或移位倾向很小的稳定性骨折。 ??? （2）石膏夹板：适用于肢体肿胀较严重或可能发生肿胀