呼吸系统评估重点.pptVIP

;掌握重点：;*;呼吸系统;*;呼吸道的结构特征和机能;肺及胸膜腔;胸内负压 无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。） ;鼻腔;鼻腔;鼻道; 喉软骨;喉腔;喉口;气管和支气管;1;胸腔结构;肺; 肺;*;肺泡形态模式图;呼吸过程; 肺通气;肺通气原理;呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。;1 肺通气量和肺泡通气量;肺换气;呼吸： 机体与外界环境之间的气体交换过程.;吸气和呼气的发生 1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。 2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。;气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。 肺换气;影响肺换气的因素 1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um 肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气 2、呼吸膜面积 面积愈大，扩散的气体量愈多 运动： ↑ 肺气肿、肺不张等疾病时 ↓ 3、肺血流量 肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压;气体运输 氧的运输 ：主要是与红细胞内的血红蛋白(Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。 (2)二氧化碳的运输以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的CO2量7%，碳酸氢盐(70%)的化学结合形式运输。 ;组织换气;影响组织换气的因素 1、气体分子通透膜的通透性 正常的情况下，通透性极强 病理条件下：通透性降低，影响组织换气。 2、全身血液循环障碍 心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下 组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。 ;呼吸运动调节 （一）神经调节 在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群---呼吸中枢 1、延髓基本呼吸中枢（延髓腹外侧） 吸气中枢 交互抑制 呼气中枢 吸气中枢兴奋----呼气中枢抑制 → 吸气运动 呼气中枢兴奋----吸气中枢抑制 → 呼气运动 2、脑桥呼吸调整中枢 调整呼吸的节律性和深度;;5、反射调节 肺牵张反射 肺吸气扩张 →支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传入纤维→呼气中枢兴奋→呼气 肺呼气萎缩→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传入纤维→吸气中枢兴奋→吸气。 意义 肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。 肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。;（二）体液调节 ;;;好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而止，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？ ; 嚎啕大哭→过度通气→血中PCO2分压下降 正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件 血液低PCO2 →呼吸中枢活动减弱→呼吸暂停 呼吸暂停→血中PCO2逐渐升高→呼吸恢复 ;慢性呼吸衰竭的患者为什么高浓度吸氧后，病情加重，出现昏迷？;呼吸式、呼吸频率和呼吸音 1.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜） 2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入肺泡（只能）时产生的声音。;正常的呼吸功能有赖于什么？;常规评估项目一 :神志状态的评估 ;常规评估项目二;呼吸形态：频率、节律、幅度;呼吸快而浅 见于甲亢、心衰、的、发热、贫血及限制性呼吸疾病;间歇呼吸 具有不能预测的不规则性 呼吸可变快变浅及停止一短时间 见于呼吸抑制、脑损伤，特别是延脑损伤; 呼吸困难;呼气性呼吸困难;常规评估项目三：;常规评估项目四：听诊呼吸音 ; 常见异常呼吸音;异常呼吸音：罗音;湿罗音;干罗音;双侧肺部广泛干啰音——1 支气管哮喘 2 慢性支气管炎 3 心源性哮喘;呼吸功能的监测;氧合指数;指氧饱和度的监测SPO2;氧离曲线;氧解离曲线;生理意义;通过氧饱和度估计氧分压;氧饱和度从95%下降到90%意味着什么？; 监测的影响因素; SPO2监测注意事项;SPO2监测误区;呼吸系统评估：咳痰发生因素;痰的性质;痰的颜色;促进有效排痰的方法; 氧 疗;不同的给氧方式预期最高氧浓度;氧气的毒副作用;氧气的毒副作用;临床常用给氧方式;;;氧流量调节;人工气道;临床常用给氧方式--简易人工呼吸器;使用注意事项;注意事项;Thanks！