ACS抗栓治疗指南调研报告.pptVIP

;;发病机理;发病机理;发病机理;斑块破裂因素;;;治疗 ACS , 我们能作什么？;;;低分子肝素与普通肝素的不同: 低分子肝素清除率低、与内皮细胞结合弱、蛋白中和少、清除与剂量不相关，生物利用度好，导致预测性更强的抗凝活性，不需要监测，不需要滴定。;三种低分子肝素的药代和药理学特性;血小板在ACS中的作用：血栓与促炎症;粘附;;血小板活化后一系列级联反应是导致炎症发生、血栓形成的重要机制;;;;CURE研究显示，氯吡格雷(波立维)＠300mg LD/75mg MD+阿司匹林维持治疗12个月获益更显著;;氯吡格雷加倍剂量减少PCI病人一级终点;阿司匹林剂量高剂量对PCI患者无额外效益;天;;;;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐; 2013ACCF/ AHA急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南更新解读(抗栓部分);直接 PCI的抗血小板治疗;;;;;;;Ⅲ类推荐：;溶栓后的辅助抗栓治疗;溶栓后延迟 PCI治疗的辅助抗栓治疗方法;总结 1.UA/NSTEMI患者就诊时尽快应用阿司匹林，只要能耐受则要长期应用（I，A） 2.两种新型的P2Y12拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛），可以作为氯吡格雷的替代药物（I，B） 3.P2Y12拮抗剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司匹林治疗，应该持续12个月。若患者接受了DES，P2Y12拮抗剂至少应用12个月，如果需要，12个月后可继续应用P2Y12拮抗剂（I，B） 4.应在计划实施PCI的UA/NSTEMI患者中使用普拉格雷【在完成造影前，不应该对所有UA/NSTEMI患者常规使用普拉格雷；对没有接受PCI 的UA/NSTEMI患者也不应该常规使用普拉格雷】（I，B） ;5.无论采用药物保守治疗还是血运重建，替格瑞洛获批在UA/NSTEMI患者中使用（I，B） 6.既往有TIA或脑卒中、或年龄75岁、或体重60kg的UA/NSTEMI患者，不应该使用普拉格雷（I，B） 7.支架术后，建议口服81mg 阿司匹林，而不是更高的维持剂（IIa，B） 8.如果可能，CABG前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少5天（I，B），停用普拉格雷至少7天（I???C） 9.联合阿司匹林和P2Y12拮抗剂使用华法林增加出血风险，应该特别注意患者的胃肠道出血风险，三联治疗时建议INR维持在2.0-2.5（IIb，C）