限制性容量复苏重点.ppt

限制性容量复苏;休克;限制性容量复苏;Why? 在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血；大量补液可稀释或分解凝血因子而使出血加重；不适时的液体复苏可机械性地破坏或移动已成的血凝块；造成肺水肿、肺间质水肿,不利于氧的弥散;血液过度稀释,血红蛋白降低,不利于氧的携带和运送。 —— Rotondo MF, Schwb CW, Mcgonigal MD,et al. Damaged Control: An approach for improved surrival in ex-sanguinating pen-etrating abdominal trauma [J]. J Trauma, 1993, 35 (3): 375-383. ;限制性容量复苏;1、复苏的时机； 2、复苏的种类； 3、复苏的液体选择； 4、复苏的监测指标； 5、复苏的终点。 ;复苏的时机;复苏的时机;复苏的时机;复苏的时机;复苏的液体选择;复苏的液体选择;近年来研究表明,大量输入乳酸林格氏液(LR)后,可激活中性粒细胞(PMN),导致细胞损伤。研究证实LR中的乳酸成分是激活PMN的主要原因,因此,美国目前已研制出一种酮体林格氏液,并证明有良好的抗休克作用。 —— Rhee P, Alam HB, Ling GSF. Hemorrhagic shock and resusci-tation. In: Tsokos GC, Atkin JL, ed. Combat medicine: ba-sic and clinical reseach in military trauma and emergency medicine[M]. USA: Humana Press, 2003. 177. ;复苏的液体选择;复苏的液体选择——高张盐溶液;复苏的液体选择——高张盐溶液;复苏的液体选择——胶体液;复苏的液体选择——羟乙基淀粉(HES);复苏的液体选择——羟乙基淀粉(HES);复苏的液体选择——羟乙基淀粉 (HES);复苏液体的选择——明胶;复苏液体的选择—右旋糖苷;复苏液体的选择—血液制品;液体复苏的选择—白蛋白;复苏时液体的选择;如何进行限制性液体复苏;监测指标;2、血乳酸(BL)：正常值为1～2 mmol/L。24小时内乳酸水平达到正常值者全部存活; 24~28小时内达到正常者78%存活;超过48小时者仅14%存活。—— Abramson D, Scalea TM,Hitchcock R, et a.l Lactate clearance and surrival following injury[J]. JTrauma, 1993, 35: 584-589. ;3、硷剩余：　是一个敏感的反映组织低灌流程度和时间的指标，能迅速反映全身组织酸中毒的情况,与伤情严重度和预后密切相关。 —— Nolan J. Fluid rescitation for the trauma patient[J]. Resucitation,2001, 48: 57-69. ;4、 HcT：Hct从0.39降至0.25时,组织氧供和氧摄取无明显差异;分析认为Hct为0.14时是一个临界点,若患者Hct0.14则氧供不足,死亡危险明显增加,0.14时基本能保证机体对氧的需求。 ——Fang WC,Helm RE,Krieger KH,et al.Impact of minimumhematocrit during cardiopulmorary by pass on mortality in patients undergoing coronary artery surgery[J].Circulation,1997,96(9 Suppl):194-199. ;5、其他：如胃黏膜PH值、心排血量、氧供及氧耗、混合静脉氧饱和度(SVO2)动脉血压、脉搏和心率、中心静脉压(CVP)和/或肺动脉楔压(PAWP)、尿量及其比重、精神状态、血浆电解质浓度。血清电解质及尿/血肌酐、尿/血钠、血清胆红质、转氨酶、血小板、纤维蛋白原等。;复苏的终点;注意事项;谢谢