叶惠义_肝脏MRI序列的选择.ppt

磁共振新技术在腹部的应用 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 腹部 MRI 序列的选择 肝脏 MRI 序列的选择 序列选择的目的 提高扫描的效率 ? 病灶检出和定性诊断 序列选择在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！ 病灶的检出和定性诊断 ?  扫描效率高、图像质量好！ 图像质量好的前提 不降低病灶检出和定性诊断 ！ 快速扫描序列的优点 扫描效率高，图像清晰度好 FSE 较 SE时间明显缩短 快速扫描序列的缺点 图像层次感欠佳，信噪比降低 病灶检出率可能降低 FSE 图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断 肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌 肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌 ( 3 月后 ) 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌？（3月后） Small HCC：多灶 Small HCC：Hypovascular 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 超声查体发现肝实性肿块 MRI 未见异常？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 肝硬化、肝细胞癌 ？ 诊 断 肝右叶多血供肝细胞癌 肝硬化、脾大、腹水 结 论 FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是肝脏（腹部）首选 T2WI 扫描序列 该序列最有利于肝脏（腹部）小病灶检出 结 论 T1WI 根据具体情况选用梯度回波屏气序列或 SE 序列 平扫结合多时相动态增强（最好用3D，也可用2D）有利肝脏（腹部）小病灶检出 肝脏（腹部）扫描序列 以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位 屏气梯度回波 T1WI*， 可用 SE T1WI 呼吸触发、脂肪抑制的 FSE T2WI 如T1WI可疑高信号，应采用脂肪抑制 最好用化学位移成像（CSI） 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA） 据需要选用肝特异性造影剂 * 有机统一 常规图像质量的标准 SNR(信号噪声比) CNR(对比噪声比) Artifacts (伪影) Scan Time (扫描时间) Spatial Resolution (空间分辨率) 病变检出率 定性诊断 RTFSE FRFSE SSFSE GE 腹部常用序列: 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列: 单次激发快速自旋回波(SSFSE) SIEMENS-HASTE（SSFSE） GE-RTFSE SSFSE RTFSE 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高 Fat Sat Non Fat Sat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高 JMRI 2001;14:439-449 快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列 JMRI 2001;14:439-449 快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高 Fiesta(TureFISP) ---结构特性图像;不易检出实性占位病变! RTFSE Fiesta(TrueFISP) TrueFISP和 HASTE 对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够! T2WI T1WI T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T2WI T1WI T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI T1WI* + FS 动脉期 门静脉期 延迟期 T2WI T1WI* T1WI* + FS 动脉期 门静脉期 延迟期 T2WI T1WI Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WI T1WI T1WI * + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 屏气 T1WI* 屏气 T2WI* FSE T2WI + FS T1WI T1WI* + FS 动脉期 门静脉期 门静脉期和延迟期 呼吸触发脂肪抑制 FSE 应成为肝脏（腹部）常规检查的首选!! * * * 影响磁共振图像质量有5个标准。5个标准互相牵制，没有一个标准可以胜出，也没有一个公式可以把五个参数联系在一起，因而图像质量变成非常主观，但是惟有一个标准所有专家学者都认可，这就是病变检出率。 RTFSE:Respiratory Trigger FSE(快速自旋回波) FRFSE:Breath Hold FSE(快速恢复快速自旋回波) SSFSE: