石膏固定病人的护重点.ppt

石膏固定病人的护理 骨二 罗顺梅 (一)护理要点 1．置病人于正确体位。四肢石膏固定者患肢略高于心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定应将躯体凹部用垫枕支起，并注意将骨突部悬空，使石膏固定肢体舒适、安全。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。 2．石膏固定病人3~5d内应列入交班内容，进行严密观察，因持续石膏压迫和肿胀组织内压增高将造成肌肉坏死、缺血性痉挛，严重者可发生筋膜间区综合征，持续6h可造成不可逆损害，所以每班至少观察3次。正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 3．预防压疮 (1) 石膏定后，应密切关注病人的不良反应。如创伤部位持续性灼痛，应警惕石膏内有压迫点，切不可忽视。若局部灼痛无经处理自行消失，提示该处已受压麻痹，必须立即开窗检查，防止组织坏死、溃疡形成。对于瘫痪或不能主诉的小儿患者，在石膏固定后要经常利用嗅觉检查，若石膏开口处有异味泛出，说明有溃疡现象，须打开石膏进行换药，控制溃疡的发展。 (2) 石膏边缘处的皮肤或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨头、肘部、腋窝等处，均应防止摩擦或受压。除经常按摩外，必须对卡压皮肤处的石膏边缘进行修整。 4．肩肘环型石膏固定，尺神经沟部位要用棉垫垫好，防止压迫损伤尺神经。 5．石膏内伤口渗血的观察 开放性骨折或切开复位内固定术后行石膏固定，必须观察创口渗血情况。 (1) 血液渗出石膏表面的观察 将每一次在石膏表面观察到的血迹用铅笔作出标记，沿血迹划线并记录时间，根据血迹扩大范围观察出血量和是否继续出血，为治疗提供资料。若血迹短时间内迅速扩大则说明出血量大，必要时采取止血措施；若血迹扩大面积逐次减小，说明出血将逐渐停止。 (2) 有些石膏内渗血可能不从伤口处的石膏上渗出，由于体位关系，渗血可沿石膏壁流向石膏低位处。所以在观察时除注意石膏表面的渗血情况外，还要留心石膏低位处是否有血液流出，特别是长臂石膏的腋窝下，髋人字石膏腰背部石膏边缘，不能翻身的要用手触摸，并结合血压的观察，正确估计出血量。 6．及时指导功能锻炼 功能锻炼是促进骨折愈合和肢体功能恢复的重要措施之一，也是骨科护理的重要组成部分。进行功能锻炼应科学合理，既要使病人正确掌握锻炼方法，又要使其有持之以衡的认真态度，避免急于求成的急躁情绪。练习幅度、活动量等应因病、因人而异，循序渐进，不可中断。 (1) 石膏固定后即应指导病人进行肌肉等长舒缩和未固定关节的功能活动。择期手术病人应在手术前教会肢体锻炼法，以使术后如法练习；新鲜创伤石膏固定，因无法观察石膏内肢体锻炼方法是否符合要求，应先指导健肢练习，确认方法正确后，再令患肢如法锻炼。总之功能锻炼强调方法正确，活动度到位，次数、时间有保证。 (2) 在病情许可情况下，鼓励病人下床活动，病人下床活动时，应先扶床站立，或沿床边行走，待适应后再扶拐行走。下肢骨折病人在行走时要注意全足着地，平起平放，由不负重到负重循序渐进。若石膏厚重者，可用纱布绷带做一套带，一端将患足托起，另一端固定于颈部，以减轻石膏向下的重力，因石膏向下的重力和肢体行走向前所克服的阻力而形成的剪力可造成患肢重复受伤。 7．废用性水肿的预防 下肢石膏拆除后护理不当，有发生废用性水肿的可能。因患肢的血液循环已经适应了坚实的石膏外固定，一旦固定解除，毛细血管内充血，压力增高，血管内压高于织织压．引起肢体水肿。所以在石膏拆除后，应继续用弹性绷带包扎，逐步放松使肢体适应，防止废用性水肿的形成。 (二)护理问题与护理措施 [护理问题1] 患肢疼痛 1．相关因素 ①骨折端疼痛，为间断性钝痛；②局部压迫痛，为局限性持续疼痛；③石膏固定过紧造成血液循环障碍，为持续压轧痛，难以忍受，痛无定位；④心理因素。 2．护理措施 根据病人反映的情况做认真排查，找出诱因，不可滥用镇痛剂。 (1) 若石膏边缘处摩擦疼痛，将该处石膏修削平滑并用棉花、纱布等柔软物品衬垫，然后涂以滑石粉局部按摩。 (2) 石膏型内某处或骨突处疼痛应考虑石膏有压迫点，及时通知医生做开窗减压。 (3) 若患肢肿胀严重，持续压轧疼，疼无定位难以忍受，要考虑患肢有血液循环障碍，应首先将患肢抬高，若半小时后仍不改善，应通知医师，做石膏剖开减压。 (4) 疼痛昼轻夜重，且患肢无压迫迹象可能是病人心理因素造成，因注意