食管裂孔疝的内镜诊断重点.pptVIP

食管裂孔疝的内镜诊断 定义 内镜诊断 分型、分度 Barrett食管 反流性食管炎 定　义 部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia） 内镜诊断 齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大 贲门口宽大松弛 His角变钝或拉直 食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅 注意事项 拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。 人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义 。 分　型 滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝 分　度 轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。 中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。 重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。 食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％ 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右 鉴别要点 食管下段纵行血管网：为食管下段标志 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处 肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂 正常胃粘膜：桔红色，有光泽 Barrett食管 Short segment Barrett’s esophagus Barrett食管 胃粘膜异位 食管上段多见 * * 正常 滑动型 食管旁型 食管裂孔疝 食管裂孔疝与Barrett食管 定义： 柱状上皮化生？ 肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia） 概念： 胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）, Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ） 膈肌裂孔 GEJ SCJ 横膈裂孔 GEJ GEJ GEJ 正常 食管裂孔疝 Barrett食管 GEJ SCJ Barrett 食管的发生发展 正常食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Barrett食管 Long segment Barrett’s esophagus Barrett食管