方剂学-泻下剂探析.pptVIP

第二章 泻下剂 一、概念： 泻下药－通便、泻热、攻积、逐 水－里实证 二、适应证：里实证 第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。 组方配伍规律： 寒下药配行气药、活血药 大承气汤《伤寒论》 学习意义： 阳明腑实证的基础方； 寒下法的代表方。 主证病机分析： 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。 功用：峻下热结 （“釜底抽薪，急下存阴法”——对于实热内结而阴液大伤之证用峻下剂荡涤实热积滞，从而达到迅速保存阴液，挽救阴液的目的的治法。） 方解： 大承气汤用法： 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……《伤寒来苏集》 运用： 辨证要点：痞满燥实四症俱全，舌红苔黄，脉沉实。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 1、气虚，加人参适量； 2、津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤《伤寒论》 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：痞、满、实而不燥之阳明热结轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明热结，燥实在下，而无痞满之证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 三承气汤比较（阳明腑实证、大黄） 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 趣味记忆法： 1.大承气汤：小黄识谱（芒硝 大黄 枳实 厚朴） 2.小承气汤：大黄朴实 （大黄 枳实 厚朴） 3.调胃承气汤 ： 大干（甘）忙（芒 ） （大黄 甘草 芒硝） 大黄牡丹汤《金匮要略》－肠痈基础方 主治证侯病机分析： 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 功用：泻热破瘀，散结消肿 方解： 运用： 随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 趣味歌诀法： 大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒硝 牡丹皮 冬瓜子） 第二节 温下 适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律： 以泻下药为主，配伍： 1、温里药（附子、干姜） 2、益气药（人参、甘草） 温脾汤《备急千金要方》 －脾阳不足，寒积中阻的常用方。 主证病机分析：阳虚寒积证。 功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解： 配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 运用： 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 随证加减： 1、腹中胀痛，加厚朴、木香； 2、腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 第三节 润下 一、适应证：燥结证及虚秘证。 （“无水停舟”证及“无力行舟”证） 二、组方配伍规律： 1、前者以润下药为主，常配寒下药及滋阴养血药； 2、后者以补肾润肠药为主，配升清降浊之品。 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》  －“脾约”证常用方；润下法的代表方。 主证病机分析： 胃肠燥热，脾约便秘证。 “脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” ---------------------《伤寒明理论》 功用：润肠泄热，行气通便。 方解： 本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之