老年肺炎病例重点.pptx

病例分享患者年龄：92岁性别：女已婚入院日期：2015-05-01主诉：反复畏寒、发热伴咳嗽20余天，加重10天病例入院前20天，患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适（具体体温不详），伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，活动后气促、四肢乏力、食欲明显下降。无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷，胸痛，无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解不明显，（具体用药不详）患者发热、畏寒等症状未缓解，最高体温达39.8度,于温江康复医院住院，胸部CT可见右肺散在炎变给予头孢菌素等抗感染、退热、降压对症治疗一周（具体不详），症状无明细好转。门诊以肺炎收入我科。现病史既往有“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”10余年，多次住院明确诊断，7年前因右侧右粗隆间骨折行“右侧粗隆间钢板固定术”目前钢板留置体内。4年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”,否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等疾病;否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。预防接种史不详。无药物、食物过敏史。无输血史既往史个人史本地务农。吸烟30年，平均20支/日，已戒烟7年。偶有饮酒，量少，无其他不良嗜好。家族史无特殊T39.0℃，P110次/分，R25次/分，BP90/50mmHg，营养一般，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，神志清晰，颜面皮肤潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，闻及少许湿罗音，