景观照明建设方案审核行政许可（下载）.doc-（样表）.docVIP

（样表） 普通类景观照明建设方案审核 行政许可申请表 填报单位： 北京XXXX工程有限公司 填 报 人： 李勇 填报时间： 2009.3.8  景观照明工程概况表（表一） 工程名称：XXXXX景观照明工程 业主单位或者载体管理单位 中国人民银行 联系人 李勇 联系电话 委托 北京XXXX工程有限公司 进行设计， 业主负责人： 2009年 3 月 8 日(盖章) 授权 北京XXXX工程有限公司 公司进行全面代表。 业主负责人： 2009年 3 月 8 日（盖章） 工程地理位置 北京市西城区成方街32号 周边环境描述 东、南、西、北相邻的位置。 规划或者相关部门的批准文件（留存复印件）： （附件1） 与夜景照明有关的载体总平面图 （A3大小）： （附件2） 载体为建筑物的，提供建筑物立面图： （附件3） 载体为建筑物的，提供建筑物剖面图： （附件4） 载体白天实景打印照片（A3大小）： （附件5） 工程的工期 ： 从2009年 4月 31日至2009年8 月31日 景观照明设计单位情况表（表二） 设计单位 北京XXXX工程有限公司 地 址 北京市朝阳区XXXX街 联系人 王石 联系电话 设计单位的营业执照（复印件）： （附件6） 设计单位相关照明工程业绩 设计单位承接的工程  景观照明工程设计统计表（表三） 照明设计构思、方案及说明（A3纸）： （附件7） 灯位布置图 （附件8） 重点部位灯具安装方法、结构示意图及说明（A3纸） （附件9） 照（亮）度、光色计算和分布图 （附件10） 控制眩光方法 （附件11） 平日、节日、重大节日效果图（A3大小），效果图需要包含周边环境夜间照明效果 （附件12） 平日、节日、重大节日、电量和总容量（KV） 平日电量 17.46 节日电量 31.90 重大节日电量 32.70 总电量 32.70 照明器材明细和技术资料（其中，标准照明器材提供相关部门的检测报告，异形照明器材提供设计单位与业主单位签订的产品质量承诺书） （附件13） 供配电系统图及控制原理图（A3纸） （附件14） 节能措施 （附件15） 安全措施说明 （附件16：包括施工安全、防火安全、日常维护安全等措施，以及业主单位、施工单位安全承诺作为此表附件）； 注：报送时要求携带此三张表和相关全部附件。申请方应仔细阅读的所有内容，按的要求提供文件，并保证所提供的全部资料的真实性  （样表） 临时性（90日以下）景观照明建设方案审核 行政许可申请表 工程名称 赛特购物中心圣诞彩灯临时景观照明工程 业主单位 或者载体管理单位 （单位盖章） 法定代表人 陈泰 联系电话 承办单位 （单位盖章） 法定代表人 李思 联系电话 具体负责人 张三 联系电话 办公室手机 地理位置 （详细描述，要实施建设景观照明设施载体的位置，如建筑要求有门牌号） 安全措施 说明 （包括施工安全、防火安全、日常维护安全等措施），以及业主单位、建设单位安全承诺作为此表附件 设置时间 年 月 日 至 年 月 日 照明器材 明细 景观照明载体总平面图 （A3大小，载体为建筑物的，提供建筑立面图和建筑剖面图） 设计单位营业执照 （留存复印件） 灯位布置图 照（亮）度、光色计算分布图 控制眩光方法 供配电系统图及控制原理图 （A3大小） 效果图 三张不同角度夜景景观效果图和一张白天实景打印照片（A3大小，两套），夜景效果图需要包含周边环境夜间照明效果 注：报送时要求携带此表及附件。申请方应仔细阅读的所有内容，按的要求提供文件，并保证所提供的全部资料的真实性 — 14 — — 6 —