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癫痫持续状态的诊治策略分析.ppt

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癫痫持续状态的诊治策略 癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态 癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态) 是儿童急重症,具有较高的致死率和致残率 本病若不及时治疗,可因生命功能衰竭而死亡 或造成持久性脑损害后遗症 儿科医生应及早准确做出合理的临床决策,从而最终改善此症的预后 讲座内容 一、癫痫持续状态的定义 一、癫痫持续状态的定义 (status epilepticus,SE) 传统的定义: 指癫痫连续多次发作,两次发作间期病人意识不恢复,或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者 现代SE概念 Smith等认为 惊厥持续5分钟或指癫痫连续多次发作,两次发作间期病人意识不恢复 Scott等认为 以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上; 以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟 Pellock认为 以引起癫痫发作的神经元持续活动,神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟 有学者认为可以把SE分为三个阶段 第一阶段 称作早期癫痫持续状态(impending or early stage of statusepilepticus) 表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟 非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟 5分钟~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者 此期绝大多数发作不能自行缓解 需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态 第二阶段 称作已建立(完全)的癫痫持续状态(established or full statu epilepticus) 表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期意识不能完全恢复者 难治的SE( RSE): 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟,并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态( SE) 神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的2.6%-6.0% 癫痫持续状态在新生儿和婴幼儿发病率较高 37%发生在1岁以内 73%发生在3岁以内 85%发生在5岁以内 有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 SE的死亡率 SE患者死亡率在3.45-39% 约1%-2%癫痫患者直接死于SE 生存者中48%出现精神发育迟滞 37%有神经功能缺损,其中9%神经功能缺损直接来源于SE 死亡率与患者年龄和发作持续时间有关 三、癫痫持续状态分类 1.惊厥性SE (Con—vulsive statu epilepticus,CSE) 新的SE诊断标准 成人及儿童(>5岁)全身性惊厥发作持续超过5分钟, 或2次以上发作且发作间期意识不能恢复者,称为全身性惊厥性SE(GCSE) 全面性惊厥性癫痫持续状态(Generalized convul—sive status epilepticus,GCSE) 是最严重的一种癫痫持续状态,可以是部分性发作或全面性发作起源 2.非惊厥性SE( (Non—convulsive status epilepti—NCSE ) 持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应EEG异常超过半小时,无惊厥现象; 或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正常,超过半小时者,称为NCSE 非惊厥性SE根据临床特点及EEG改变分为 失神性持续状态(AS) 精神运动性(复杂部分性)持续状态(CPS) 3.癫痫性电持续状态 清醒一睡眠期电持续状态 睡眠期电持续状态 4.难治性癫痫持续状态(Refractory Status Epilepticus,RSE) 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟,并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE 此症预后更差 四、癫痫持续状态的病因 1.长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫痫持续状态最常见的原因 2.感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。 颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂,但也可发生高热惊厥持续状态,与癫痫持续状态相似 3.缺氧性疾病 如窒息,呼吸循环系统疾病,一氧化碳中毒等 4.代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5.脑血管病和头部外伤 颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管 栓塞等 6.脑进行性或非进行性疾病 脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7.中毒 中毒药物、食物、重金属中毒 8.寄生虫 脑囊虫等 在6个月以下的婴儿 癫痫持续状

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