多发伤急救技巧.ppt

多发伤救治新进展 南通大学附属医院急诊外科 朱东波 多发伤 多发伤是指由一种致伤因子引起2处或2处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有1处是危及生命的。 具有突发性、创伤重、范围广、病情复杂的特点，且常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，容易误诊或漏诊。 做出正确的诊断和及时进行有效救治关系到患者的安危和预后，是降低死亡率和伤残率的关键。 ＤＣＳ DCS作为一种外科处理流程或程序，更多地是强调整体观念，其实质是认为严重创伤和多发伤的救治并不依赖手术恢复解剖关系，而取决于对严重内环境紊乱全面快速地纠正。 外科手术只是复苏过程中的一部分，而不是治疗的终结。 损伤控制即危急情况下，各种原因致使手术不能一次解决问题时，在有效控制出血和污染后果断终止手术。 纠正低体温、凝血功能障碍、酸中毒等，待全身状况改善后再行二期确定性手术，即损伤控制外科(Damage Control Surgery, DCS)，为严重创伤患者进行阶段性修复，旨在避免由于致死性三联(体温不升、凝血障碍、酸中毒)相互促进而引起不可逆的生理损伤。 DCS 从早期集中于腹部创伤逐渐拓展到骨科、泌尿、颅脑创伤的临床抢救，是严重多发伤急救复苏策略上的重要进展。 近年来提出损伤控制性复苏（DCR），是在DCS的基础上早期处理创伤性凝血功能障碍。 创伤患者的死亡呈三个峰值分布, 即即刻死亡、早期死亡和晚期死亡。 早期死亡多发生在创伤后数分钟至数小时, 死因多为颅内、胸部或腹部大出血, 或多发伤引起的肢体大出血。晚期死亡往往死于MODS或严重感染。 手术方案的选择 严重多发伤有约半数以上患者需进行急诊手术治疗。 手术方案应简单有效, 时间要尽量缩短, 首先解除窒息, 制止大出血, 解除心脏压塞, 封闭开放性气胸和负压引流张力性血气胸, 缓解高颅压。及时处理腹部脏器损伤、严重挤压伤、开放性骨折以及严重软组织损伤。 颅脑 不单纯指神经外科手术本身，而是包括合理选择评估技术、监测方法、手术时机、手术方式、术后处理在内的综合救治策略。 快速而准确的伤情评估是采取合理损伤控制措施的前提，需要通过伤情评估决定分级救治和优先救治的内容。 止血 减压 术后 清创 腹部 止血 控制污染 对单个肠管穿孔可单层连续缝合修补后外置； 复杂肠管损伤应以纱布条结扎或吻合器关闭远、近端，避免常规切除吻合； 结肠穿孔时，行钳夹后外置或近端造口；十二指肠、胆道、胰腺损伤可置管外引流，并加填塞。 及时准确判断生命体征, 尽快采取有效急救措施维持呼吸、循环功能。 保持呼吸道通畅、恢复胸壁结构完整性,解除肺受压并建立胸腔负压,促使肺膨胀是改善呼吸功能障碍的基本措施。 紧急气管插管、放置胸腔闭式引流或纵隔减压是简单有效的救治方法。 抢救性手术 胸部 胸部 骨科 ICU 总结 损伤控制外科认为，多发伤病人的预后应由病人本身的生理极限决定，生理的恢复是患者成功获救的基础，而并非单纯靠外科医师为病人解剖上的修复来达到目的，外科手术只是复苏过程中的一部分或一个环节，而非抢救工作的终结。 早期简略的手术，解决患者当时的主要矛盾，如控制出血与防止继续污染，简易临时关闭切口。然后进入ICU复苏室，使生理如体温，酸中毒，凝血功能得到恢复，进行液体复苏,重要脏器功能的支持。最后有计划选择时间，再次行确定性手术。 损伤控制理念引入创伤外科多发伤病人的抢救，证实原来临床上认为已无法挽救的许多多发伤病人，能得到成功救治。故损伤控制外科的原则应在临床一线广泛推广。 多发伤抢救团队建设