第十七章胃十二指肠疾病病人的护理_.ppt

胃十二指肠疾病病人的护理 十堰市人民医院外科教研室 刘 俊 教学目标 掌握 ★ 胃大部切除术后常见并发症及其护理 熟悉 ☆ 胃十二指肠溃疡常见并发症 胃癌的临床特征及治疗原则 了解 胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式 胃癌辅助检查方法 ★是本章重点 ☆是本章难点 第一节 解剖和生理概要 胃的解剖 旅客发生紧急情况时的处置 胃的血供 胃的淋巴引流 3.关节扭伤 切忌立即搓揉按摩，会加重出血和肿胀,应马上用冷水或冰块冷敷约15分钟。然后，用手帕或绷带扎紧扭伤部位。 　　 　　 胃的神经 胃的生理 两大功能：运动、分泌 是贮存、消化食物的重要器官 混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时 胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成 十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头 分四部 球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志 第二节 胃癌 我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位 50岁以上，男性高于女性 男:女＝2:1 死亡率为25.23/10万 胃癌病因 环境饮食因素： 幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一 癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、 遗传因素：有家族史的高于普通人群2-3倍 病理和分型 早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌， 分三型：隆起型、浅表型、凹陷型 早期胃癌各型模式图  Ⅰ型（隆起型） Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅲ型（凹陷型） 2、进展期胃癌(中\晚期胃癌) 病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官 分四型: 结节型(肿块型) 溃疡局限型 溃疡浸润型 溃疡弥漫型 Ⅰ型（肿块型） Ⅱ型（溃疡局限型） Ⅲ型（弥漫浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型） 病理型分型 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌等 ■特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等 临床病理分期（UICC） T代表原发肿瘤浸润胃壁深度 N代表局部淋巴结的转移数 M代表肿瘤远处转移 转移途径 1.淋巴转移 (主要途径) 淋巴结 分三站16组 转移途径 2.直接浸润 3.血行转移 ： 肝、肺、胰、骨骼 4.腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽.约瑟夫结节）  临床表现 ☆ 症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎 体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。 辅助检查 1.内镜检查： 胃镜检查为 诊断早期胃癌 的有效方法 组织学检查： 阳性率达95% 辅助检查 2、影像学检查： （1）X线气钡双重造影：86.2% （2）腹部B超 （3）CT、MRI 3、超声胃镜NEW 4、实验室检查： 隐血试验阳性 处理原则 ☆ 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术 微创手术：NEW 姑息性手术 短路手术 化疗：最主要的辅助治疗 其他治疗：放疗、介入等 护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况：局部和全身、辅助检查 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 （1）一般情况：术式、伤口情况 （2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘 护理诊断 1、焦虑/恐惧： 2、营养失调：低于肌体需要量 3、舒适状态改变： 4、潜在并发症 早期：出血、感染、