腰椎间盘突出的护理查房分析.pptVIP

腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘的构成： 上、下终板 髓核 纤维环 椎间盘解剖 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘生理 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 腰椎间盘突出病因 一、? 椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。） 1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。 2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。 二、? 外伤 1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。 2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。 3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。 腰椎间盘突出症 分型和病理 膨出型 突出型 脱出型 游离型 临床表现 症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 临床表现 症状； 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 受压神经根的缺血。 腰椎间盘突出症 临床表现 （一）症状 1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 腰 椎 侧 突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 70度以内为阳性 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 体 征 腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。 体 征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓ 反射 膝腱↓ 跟腱 ↓ 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 3、CT和MRI 4、其它 （二）检查方法 直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者站 　　　于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于 　　　患者大腿前方保持膝关节伸直，然