血气分析与酸碱平衡(2004.11修改).ppt

1，2，3 血气分析与酸碱平衡 血气的概念 血液中气体的成份 氮（N2）、氧（O2）、二氧化碳（CO2）、微量的一氧化碳（CO）、氩（Ar）及其他微量气体。氮在血液中含量较恒定，一氧化碳和氩气含量极微，并与机体正常生理功能关系不大。 测量血气的意义 自从丹麦人Astrup在上个世纪50年代发明了血气分析仪后，血气分析被广泛地应用于临床危重病人的诊断，监测与治疗。在实践中认识到: 测定血气可了解肺的呼吸功能和体内酸碱平衡，而正常的血气和酸碱平衡是保持正常体液内环境稳定的重要条件。 呼吸气体在不同部位的分压(mmHg) 血气值的检测 血 氧 分 压（ PO2 partial pressure of oxygen ） 指物理溶解于血浆中氧产生的压力，是主要反映机体氧合的指标。 正常值（ 吸于海平面空气时 ）： PaO2 = 80～97 mmHg PVO2 = 37～40 mmHg 血 氧 含 量（ CTO2 oxygen content of blood ） 指100ml血液中实际含有的氧的毫升数，包括： 物理性溶解于血浆中的（占运输量2%） 与血红蛋白结合的氧量（占运输的98%） 气体分子浓度越高，溶解的氧越多；温度愈 高，溶解的氧愈少。主要反映血氧分压或血氧容 量的改变。 血氧饱和度（SAT O2 oxygen saturation of blood） 指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数（即血氧含量与血氧容量的百分比值）。 SATO2的异常反映血氧分压的改变或某些理化因素影响氧离曲线。 正常值： SaO2 = 93～98% SVO2 = 70～75% P50 指血流pH为7.4，温度为38℃，PCO2为40mmHg时使血氧饱和度达到50%时的氧分压。 正常值： P50= 26.3 mmHg P50 当血中pH↓，温度↑，PCO2 ↑或红细胞内2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DpG）含量↑时，均可使血红蛋白与氧亲和力降低，氧离曲线右移，P50增大； 反之，血红蛋白与氧亲和力升高，氧离曲线左移，P50变小。 pH值（或CH） 指血浆的酸碱度，而又取决于血浆中氢离子（H+）的浓度。根据Henderson-Hasselbalch公式计算，正常人血浆的氢离子浓度为0.4×10 –7mol/L(40nmol/L)，而pH值是氢离子浓度的负对数，（ pH = -log (0.4×107) = 7.4），pH与（H+）呈反比和非直线关系，H+越大，pH越小；H+越小，pH越大。 正常值（动脉血）：pH = 7.4 ±0.05 或 CH = 40 ±5 nmol/L （根据pH只能判断酸碱紊乱的程度，但不能确定其性质。因为血液的pH取决于血液中的HCO3-与PCO2的比值，前二者不论发生什么变化，只要维持其比值在20/1，则pH将保持7.4不变） 二氧化碳分压（ PCO2 partial pressure of carbon dioxide ） 指物理溶解于血浆的CO2分子所产生的压力。 正常值： PaCO2 = 33～47mmHg 反映肺通气功能的好坏的一种较好的指标。PCO2低于正常，表明通气过度，见于代谢性酸中毒时肺代偿或呼碱；PCO2高于正常，表明通气不足，见于代碱时肺代偿或呼吸性酸中毒。 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）（standard bicarbonate） (actual bicarbonate) SB 指血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PCO2为40mmHg 的气体平衡后测得的血浆HCO3ˉ浓度。它排除了呼吸因素的影响，是判断代谢因素的指标 。 正常值： 22～27mmol/L AB 指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度，所以受呼吸因素的影响。AB↓见于代酸或呼碱，AB↑见于代碱或呼酸。 AB + SB 将AB和SB结合起来分析，两者之差可反映呼吸因素的存在，如AB＞SB时，提示体内有CO2潴留，是呼酸的指标之一；AB＜SB时，提示CO2排出过多是呼碱的指标；AB、SB均↓提示代酸；AB、SB均↑提示代碱。 AB＞