新早产儿代谢性骨病分析.pptxVIP

早产儿代谢性骨病简述早产儿是指胎龄满28周至不满37足周的婴儿，早产儿在母体发育时间短，神经、免疫、消化、肝、肾等系统器官功能发育均不完善，体格、智能发育相对落后，尤其是极低出生体质量(VLBW)早产儿，因体内骨矿物质储存不足，易发展为早产儿代谢性骨病。简述早产儿代谢性骨病(metabolicbonedisease，MBD)是由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变，类似严重佝偻病的表现。MBD患儿早期常无明显症状，多数MBD为Ｘ线检查时偶然发现。MBD发生机制早产儿出生时体内钙磷储备不足是发生的主要原因之一。胎儿期80%钙磷蓄积主要发生在孕25周至足月。早产儿出生胎龄越小、体重越低，体内矿物质储备越少，MBD发生率越高、程度越重。MBD常在生后6～12周发生。23%的极低出生体重儿和55%～60%的超低出生体重儿骨质减少，10%的极低出生体重儿在校正胎龄36～40周易发生骨折。MBD发生机制早产儿生后早期钙磷摄入不足，也是发生MBD的主要原因。早期足量钙磷摄入，可防止MBD并病理性骨折的发生。全胃肠道喂养，尽早将早产儿口服及静脉磷制剂安全、广泛应用于临床，有助于减少早产儿MBD的发生。早产儿MBD早期多无特异性表现，诊断困难，一般在X线出现典型病变才诊断。在影像学典型改变前，骨矿物质血液学指标多在生后第2个月初即发生改变。早期MBD首先表现为血磷下降、尿钙增高。据报道认为无适宜的早产儿血清碱性磷酸酶(ALP)评价标准。诊断困惑1)早产儿有类似佝偻病样临床表现。2)血清碱性磷酸酶(ALP)＞900IU/L和(或)血磷＜1.8mmol/L。3)X线表现:肋骨软化、长骨骨质疏松、骨折等。MBD诊断参考标准ＭＢＤ需与维生素缺乏性佝偻病、外伤后改变、先天性梅毒和其他代谢性疾病等相鉴别，与佝偻病鉴别较困难，鉴别要点如下：①ＭＢＤ患儿多为６个月以下早产儿，佝偻病患儿月龄多＞６个月；②ＭＢＤ长骨骨膜反应为长弧形，范围广，佝偻病长骨骨膜反应呈纵行，平行于骨干；③佝偻病首次发现时多仅存在长骨干骺端病变，而ＭＢＤ还存在广泛骨质疏松、骨质软化等表现。鉴别诊断病例Ａ．左侧下肢骨Ｂ．左侧下肢骨Ｃ．右侧下肢骨Ｄ．右侧下肢骨早产儿MBD可致近期内呼吸系统疾病；生长发育落后；严重者可发生病理性骨折。有报道指出：出生体质量小于1000g的极低体质量早产儿中，50%将发生骨质疏松，75%可发生骨折；甚至影响终身导致老年骨质疏松。MBD诊断的重要性早产儿代谢性骨病预防干预早产儿代谢性骨病预防干预早产儿代谢性骨病预防干预