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门静脉海绵样变性的MSCT表现 作者:邓小飞 张 洁 汪志杰 高 勇 【摘要】? 目的 探讨门静脉海绵样变性 cavernous transformation of the portal vein, CTPV 的CT表现? 方法 回顾性分析5例经手术及DSA证实的门静脉海绵样变性患者的腹部CT资料? 结果 CT直接征象:门静脉主干及其分支血管变细/闭塞 5例 ,门静脉走行区血管迂曲/紊乱 5例 ,重建后门脉系统侧支循环网 5例 ?间接征象:肝脏灌注异常 5例 ,肠淤血 1例 ,脾大 5例 ,腹水 4例 ,以及引起该病变的原发病灶征象? 结论 MSCT对门静脉海绵样变性的诊断有重要价值 【关键词】? 门静脉 门静脉海绵样变性由Balfour和Stewart等[1]于1869年报道,是一种由于门脉系统栓塞/阻塞所引起门脉系统血管广泛侧支循环形成的疾病?由于大体标本切面呈海绵状血管瘤改变,故称门静脉海绵样变性?既往因检查技术所限,此病被认为是一种少见疾病?近年来由于彩色Doppler?CT?MRI等的推广应用,相关报道[2~3]渐多?但该病的多层螺旋CT Multi-slice computed tomography,MSCT 表现报道相对较少?现对2003-2006年间我院5例门静脉海绵样变性病人的MSCT资料进行回顾性分析,以加深对CTPV的CT表现的认识? 资料和方法 一? 临床资料 本组5例,男1例,女4例,年龄21~71岁,平均46.6岁?均为继发性,其中原发性肝癌2例,肝硬化2例,胰腺炎1例?2例经手术证实,3例经DSA证实? 二?影像学检查 常规CT为GE Sytec 4000i及16层Philips Brilliance MSCT,前者1例,后者4例?病人于检查前30min前饮水500ml,扫描前即刻饮水300ml,以充盈胃肠道?CT扫描层距?层厚均为5mm?多层MSCT层厚?层距均为1mm?扫描条件为管电压120Kv,管电流250mA?使用非离子型造影剂,剂量为1.5~2ml / kg体重,用高压注射器经肘静脉以3ml/s速率注射?腹部平扫后行CT增强扫描,动脉期于注射后25s开始扫描,门静脉期于注射后55s开始扫描;扫描范围上至膈顶,下至盆腔? 图像重建范围为膈顶至脐上水平,三维重建在Siemens 3D独立工作站上完成,主要包括横断?冠状?矢状面进行最大密度投影法 maximum intensity projection, MIP ,容积再现 volume rendering, VR 以及表面遮盖显示 surface shadow display, SSD 等方法重建? 结 果 1. 本组病例均有门静脉系统栓塞,其中的2例均为门静脉主干栓塞,3例为主干及左右分支栓塞?主要CT表现和病例分布如表1? 2. CTPV原发疾病的CT表现? 2例原发性肝癌病灶动脉期明显强化,门静脉期密度减低,呈典型的速升速降强化特征;其中1例肿瘤内可见病理性滋养血管,1例肿瘤灶中心已坏死?2例肝硬化患者均见明显肝脏缩小?比例失调以及肝脏表面凹凸不平等肝硬化典型的CT表现?1例胰腺炎患者表现为胰腺增大?边缘模糊,相应肠系膜增厚,左侧吉氏筋膜增厚? 讨 论 CTPV病因与形成机制:CTPV分为原发性和继发性?对于原发性CTPV的病因至今尚有争论,主要有3种理论:①门静脉先天异常;②门静脉血管瘤;③门静脉栓塞的结果?目前多认为原发性CTPV由先天性畸形所致,主要由于肝门及分支结构先天性发育异常[4],或出生后脐静脉和导管闭锁过程累及门静脉主干和它的分支,使门脉管腔缺失?狭窄甚至闭锁,其次是由于脐肠系膜和肝静脉之间异常增生[5]?原发性CTPV以儿童多见?继发性CTPV的病因主要为肝硬化?肝癌?胰腺炎?胰腺癌以及胆囊炎等,也可见胃肠道肿瘤?出血性疾病?消化系统感染性疾病?手术并发症及Budd-Chiari综合征等?成人常见于继发原因?本组患者皆为继发性,主要病理过程为门静脉主干或分支完全或部分阻塞后局部血流动力学发生改变,门脉系统血流缓慢?受阻而导致门静脉压力增高,继发地引起门腔静脉间的吻合静脉开放?扩张等?同时,为维持肝脏的血液供应,减轻门静脉高压,在闭塞的门静脉周围逐渐形成多条伸入肝内的侧支静脉,侧支血管可来源于与淋巴管?胆道?血管伴行的小静脉及新生的静脉血管,这些血管跨过阻塞的门静脉,将远侧血液引入肝内门静脉分支,在肝门和肝十二指肠韧带内形成侧支血管网?这主要是机体为保证肝脏供血而形成的代偿性病变? CTPV的CT直接征象主要为门静脉系统的异常,如门静脉狭窄或阻塞?肝区及门静脉走行区异常但边缘清楚的软组织密度影?门静脉内血栓/癌栓形成及MIP重建后广泛的门脉系统侧支血管网 包括门静脉-肠系膜静脉?门静脉-脾静脉?门静脉-胃静脉等 ?