中医中西医执业医师助理医师第一站必看60题.docVIP

中医中西医执业医师助理医师第一站必看60题 第一站 60题 001 肺痨 虚火灼肺 百合固金汤合秦艽鳖甲散 与虚劳、肺痿鉴别虚火灼肺证　　主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。　　病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。　　治法：滋阴降火。　　代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。　　常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。1.肺痨与虚劳　　《内经》、《金匮要略》均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。　　肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。　　虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。　　肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。　　肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。　　2.肺痨与肺痿 　　肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。　　在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。002 便血 脾胃虚寒 黄土汤 跟痔疮鉴别脾胃虚寒证　　主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。　　病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。　　治法：健脾温中，养血止血。　　代表方剂：黄土汤加减。　　常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。便血与痔疮 　　痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。003胁痛，肝络失养，一贯煎 与悬饮鉴别肝络失养证　　主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。　　病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。　　治法：养阴柔肝。　　代表方剂：一贯煎加减。　　常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。胁痛与悬饮：　　悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 004 胃痛 淤血停胃 失笑散合丹参饮 与胁痛相鉴别瘀血停胃证　　主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。　　病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。　　治法：化瘀通络，理气和胃。　　代表方剂：失笑散合丹参饮加减。　　常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。005 哮病（不是哮证） 缓解期 肺脾气虚证 六君子汤 与喘证鉴别肺脾气虚证　　主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。　　病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。　　治法：健脾益气，补土生金。　　代表方剂：六君子汤加减。　　常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。006胸痹 气血亏虚 与真心痛鉴别.气阴两虚证　　主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色苍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。　　病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。　　治法：益气养阴，活血通脉。　　代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。　　常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。胸痹与真心痛　　真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代007便秘-热秘 肠腑燥热，津伤便结 泄热导致，润肠通便-麻子仁丸热秘　　主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。　　病机概要：肠腑