范育英无针输液(湖南)技巧.ppt

无针输液 中山大学肿瘤防治中心 范育英 无针输液系统的定义 无针输液系统设计为可以不需针刺而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体 --SFDA《一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则》2011 不需针刺 国内职业防范现况 不规范的操作 职业风险——形势逼人 卫生部统计：2007年5月新发传染病例?? 毛秀英在2001年对1075名护士进行调查，有866人发生过针刺伤，高达80.6%。 如何降低针刺伤害 1 保持镇静 2 迅速、敏捷地按常规脱去手套 3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜 4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血 液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压 5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口. 6 登记上报 导管的选择 导管的选择 –外周导管 穿刺部位的选择 –外周导管 穿刺部位的选择 –外周导管 无针输液 使用留置针的好处 导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。 注射部位的消毒管理 使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂 洗必泰 已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果 2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性 正确的消毒技术 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 留置针消毒范围： 8*8cm CVC消毒范围:15*15cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm,左右尽可能全面消毒 理想的接头应符合以下几点 常用消毒液 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间 消毒技术 多方位用力摩擦 封管液的使用 体 会 治疗方案、治疗时间 留置时间 患者的意愿、现有资源 血管的完整性 标准：管径最细长度最小的导管 并发症少 治疗 装置 置管人员容易操作 方案 时间 外周血管 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤 Content 03 Content 02 Content 01 考虑放置上肢的背侧和内侧面 要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧表面 避免产生疼痛和对桡神经的损害 成人患者 肢体关节、触诊疼痛区域 中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外 避开 避开下肢 避开患肢 通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始 保护血管，减少穿刺次数 方便安排合理用药时间 减轻痛苦 使病人更舒适 好处 * 导管相关感染的病理生理学 所有的感染源都应防护 输注药物 接头 敷贴 皮肤 导管 血源性 重症患者：2-4个导管 Safdar N, Maki DG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因 Int Care Med 2004;30:62-7. 导管感染的根源 注射部位 60％ 导管 12％ 注射 1％ 研究表明： 60%的导管相关性血源感染的根本原因与注射部位有关 12%的导管相关性血源感染的根本原因与导管有关 重要因素： 注射前注射部位的消毒和洗手 常用消毒剂的杀菌性能比较 抗菌谱 杀菌速度 残留活性* 遇到血液或体液后失活 安全性 ? 2%CHG+70%酒精* 广谱 快 有 不会 低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性 10%聚维酮碘* 广谱 中 很少 一定程度会 碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性 复合碘（含酒精）** 广谱 快 无数据 一定程度会 皮肤刺激小 复合碘（无酒精）** 广谱 中 无数据 一定程度会 皮肤刺激小 2%碘酒 广谱 快 无数据 一定程度会 皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘 70%酒精 广谱 快 没有 无数据 皮肤刺激性低，会引起干燥 洗必泰 破坏细胞膜，蛋白变性 残留活性时间长 短时间内快速干燥 起效快 药效完美 干燥快 先清洁 再消毒 消毒效果 消毒方法 洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒 充分待干 后才穿刺 4 密闭：微生物学、机械 1 2 3 5 易消毒 强制使用无针连接 适用于所有液体 无天然橡胶，死腔小 与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。 2006版 2011版 “安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制 无针输液接头 接头的消毒 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSIT