肺和支气管肿瘤技巧.ppt

肺部解剖 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 一、肺癌 二．支气管腺瘤 三、肺或支气管良性肿瘤 四、肺转移性肿瘤 课堂小结 复习思考和课堂测试题 主要起源于支气管或气管粘膜腺体，是一种低度恶性肿瘤 分类： 1.支气管类癌 2.支气管囊性腺样癌 3.粘液表皮样癌 治疗：手术 临床常见有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤等治疗手术治疗为主 常见原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统。肝，甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌症和肉瘤等 临床表现：没有特殊临床症状，少数咳嗽、血痰、发热 治疗：无外科手术适应症，符合以下条件可手术，延长生存期1原发灶得到彻底治疗和控制2、肺部只有单个转移瘤或几个局限于一个肺叶或一侧肺3、病人全身情况、心肺功能好。手术方法选择肺楔形切除、肺段切除、肺段切除或非典型局限肺切除术。 本次课学习了肺部疾病的相关知识，要求掌握肺大泡与自发性气胸的鉴别方法及肺大泡的治疗、支气管扩张的手术指征 、肺结核的手术适应症及禁忌症、肺癌的病理类型及特点、临床表现、诊断及治疗 * 第五节 肺和支气管肿瘤 邹平县人民医院 刘鹏飞 肺癌（lung cancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 （一）、病因 1、吸烟，长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素 2、职业和环境中的致癌物，石棉、铬、镍、铜、锡、砷等金属 及放射性物质。 3、空气污染，煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青 4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、肺部慢性感染 （COPD 、肺结核，肺间质纤维化） 5、分子生物学方面研究，基因表达与突变与肺癌有密切关系 （二）、病理 肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围性肺癌。 1、分类 WHO 1998 将肺癌病理组织学分为： （1）鳞状细胞癌 （6）多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 （2）小细胞癌 （7）类癌 （3）腺癌 （8）唾液腺型癌 （4）大细胞癌 （9）未分类癌 （5）腺鳞癌 临床常见为以下四种： （1）鳞状细胞癌：最常见，约占50%，常为中心型肺癌，生长速度较慢，病程长，对放化疗较敏感，先经淋巴转移，血性转移晚。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）发病年龄轻，多见于男性，多为中心型肺癌。细胞形态形如燕麦，又称燕麦细胞癌，细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血性转移，对放化疗敏感，预后差。 （3）腺癌：女性多见，多为周围性，早期症状不明显，但早期易发生血性转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮 （4）大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管，该类型分化程度低，预后很差。 （二）、病理 2、转移 （1）直接扩散：癌肿可向支气管腔内生长，侵入临近肺组织，侵犯胸膜、胸壁、胸内其他组织和器官。 （3）血性转移：是肺癌晚期表现，小细胞癌和腺癌常见，常见转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺等 （2）淋巴转移：常见扩散途径，小细胞癌较早发生淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围淋巴管道 临近肺段或支气管周围淋巴结 肺门气管隆突下或侵入纵膈和气管旁淋巴结 锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结 腋下或上腹部主动脉旁淋巴结 （三）临床表现 1、由原发肿瘤引起的症状 (1)咳嗽（45%-75%)常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重,多为持续性,高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 （2）咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。 （3）喘鸣：约有2%患者出现。 （4）胸闷、气急 （5）体重下降 （6）发热 （三）临床表现 2.肿瘤局部扩散引起的症状 （1）、胸痛,胸腔积液-----侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。 （2）、同侧膈肌麻