心悸(心律失常)诊疗常规.docVIP

心悸（心律失常）诊疗常规。 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。因惊恐、劳累而发，时作时止。发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。 一、诊断 中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。 西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。 二、中医治疗 （一）辨证治疗 1、气阴两虚，瘀热互结证 症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。 治法：益气养阴，活血清热 方药：四参饮加味。太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。 若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，重用丹参，加三七末（冲服）活血通脉。若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。 中成药：根据病情选取1-2种应用。 参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。口服，一次2粒，3次/日。 步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。口服，一次9g，3次/日。 生脉/参脉针，益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉。用于气虚津亏，气阴两伤之心悸，脉虚无力，汗多口渴，舌红少津，脉虚软或弦细数或结、代等症。40-60ml，静点，日1次。 2、痰火扰心证 症状：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤加减。黄连12g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹12g，茯神15g，丹参20g，甘草6g。 热象明显，加黄芩、山栀、莲子心清心泻火；大便秘结，加全瓜蒌、大黄化痰通腑；惊悸不安加生龙齿、生牡蛎、珍珠母镇心安神；火郁伤阴加生地黄、麦冬、玉竹、生百合养阴清热。 中成药：痰热清注射液，清热化痰，用于症见心悸，胸闷烦躁，口苦口干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑者。静脉滴注，每次20ml，加入5%的葡萄糖注射液500ml，注意控制滴数在60滴/分内，一日1次。 3、心神不宁证 症状：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。 治法：养心安神，镇惊定悸 方药：安神定志丸加减。茯苓神各15g、生龙齿30g（先煎）、节菖蒲12g、太子参（党参）24g、远志10g、炙甘草12g。 方中通常用太子参或党参，气虚较重者可改用人参，阴虚较重者可用西洋参。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、黄芪、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不适便溏者加砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼脾虚，腹胀纳呆者，加白术、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行气健脾开胃。 中成药：根据病情选取1种应用。 安神补心丸，养心安神。用于阴血不足引起的心悸失眠，头晕耳鸣。口服，15丸，3次/日。 朱砂安神丸，清心养血，镇惊安神。用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。口服，6g，2次/日。 4、气血不足证 症状：心悸短气，活动尤甚，眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细弱或结代。 治法：益气养心，补血安神 方药：归脾汤加减。太子参（党参）20g，黄芪15g，白术12g，当归15g，茯苓15g，远志12g，酸枣仁12g，木香10g，元肉12g，炙甘草10g。 方中通常用太子参或党参，气虚较重者可改用人参，阴虚者可用西洋参。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不和便溏者加芡实、砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼血瘀，证见胸憋闷痛，口唇发绀者，加丹参、川芎以活血通脉；若兼脾虚，腹胀纳呆者，加木香、砂仁以行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、法半夏以降气抑酸；睡卧不安者加夜交藤、合欢皮以和胃安神。 中成药: 柏子养心片，补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。口服，３片，2次