理赔基础知识解释.ppt

理赔基础知识 赔 付 或 拒 赔 严格按照合同规定赔付 拒赔情况：违反告知义务、保险欺诈、故意行为、2年内自杀、犯罪等，责任免除项目规定的等。 业务员、内勤注意事项 1、如实反映案情 2、不要在不明白的情况下答复：赔与不赔 3、协助公司调查、提醒客户准备材料 4、为客户资料保密 5、提醒客户出险后及时报案，尽快申请理赔。 有他处报销或保险的 关键是发票的问题。 复印件+报销证明（结算单）——要有盖章 例如 —— 社会医疗保险的：复印件+结算单 交 警 的：复印件+调解书原件 单 位 的：复印件+单位财务证明 其他保险公司的：复印件+赔付单原件 报案方式 电话 95581全国通用24小时开通； 传真、上门、业务员转达 报案内容 报案 客户名、是否配偶？子女？ 保单号 何时？何地？何事？ 到哪医院就诊、科室、床号、意外的是否经过交警、或者派出所、或者法医 报案人姓名、电话、客户电话 理赔程序 申请时效（最长时效：事故2年，死亡5年） 流程： 山东公司理赔服务-2015年上半年案件量 案 例 信守承诺，一言九鼎 ----威海中支理赔服务再获好评 　　近