培训资料--阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展.ppt

4）口腔矫治器 并发症： ① 唾液分泌增加； ② 晨起时牙齿和颞下颌关节不适； ③轻度短暂的咬合不良. 手术治疗 手术治疗 一、悬雍垂腭咽成型术（UPPP） 是目前手术治疗最常选术式，适于口咽部狭窄的患者。 其近期疗效可达80％，但长期疗效欠理想，术后丧失部分软腭活动功能，具有一定的风险和局限性。 二、PiLLar手术 上腭内植入三根合成纤维短棒，硬化软腭以阻止软腭塌陷，保持软腭功能，美国FDA批准用于轻度OSAHS和单纯鼾症。 手术治疗 三、正颌外科治疗 适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形、腭盖低平与下颌弓狭窄等患者。 常用术式有下颌前徙术、颏前徙术等 治疗因颌骨畸形所导致的OSAHS已成为有效的方法之一。 药物治疗 目前对OSAHS的疗效还很不确定，故不作为常规治疗。 缓解中枢性呼吸暂停和低通气的药物，如黄体酮、阿米三嗪等； 减少REM睡眠的抗抑郁药，如丙烯哌三嗪等； 减肥药、缓解鼻腔阻塞药和甲状腺素分别对肥胖、鼻塞和甲状腺功能低下有一定的治疗作用。 对引起OSAHS全身疾病的治疗 临床观察发现，至少有数10种全身疾病可以发生OSAHS。 在诊断和治疗OSAHS时应首先弄清有无引起OSAHS全身疾病的存在，然后进行针对性的治疗会收到满意的效果。 OSAHS的合理治疗 重度患者必须治疗，中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗； 需要治疗的患者包括有明显的日间症状外；还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病的人群 ； 对OSAHS应遵守循证医学的原则,合理地选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化。 结束，谢谢！ 结束，谢谢！ 谢 谢 OSAHS和心力衰竭 心力衰竭病人在睡眠时有高达50次／小时的睡眠中断，微觉醒及睡眠分期改变，一半以上的心衰病人有与睡眠有关的呼吸疾病，最常见的是陈－施氏呼吸，导致心功能受损及死亡增加。 SaO2降低及交感神经活动增强常由呼吸疾病引起，AHI已被认为是心衰病人预后不佳的一项很强的预测因子。 OSAHS引起心血管损害机制 OSAHS和代谢综合征 代谢综合征诊断标准（2004年中国） 超重或肥胖 －BMI(体重指数) ≥25kg/m 高血糖 －空腹血糖≥6.1mmol/L －餐后2h血糖≥7.8mmol/L －确诊为糖尿病并接受治疗者 高血压 －SBP/DBP≥140/90mmHg －确诊为高血压并接受治疗者 血脂紊乱 －TG(甘油三酯) ≥1.7mmol/L －HDLC（高密度脂蛋白）≤0.9mmol/L OSAHS和肥胖 肥胖是OSAHS的重要危险因子 － OSAHS中肥胖者达60％～90％ －肥胖者并发OSAHS达40％ －体重每增加10％，发生OSAHS的危 险性就增加6倍 －中心性肥胖：腹部脂肪堆积比全身脂肪 对OSAHS的发生更有意义 OSAHS和肥胖 恶 性 循 环 OSAHS与血脂紊乱 OSAHS常合并血脂紊乱（dyslipidemia） －脂质三联征：TG↑，sLDL↑，HDL↓ －AHI与TG水平呈正相关，而于HDL水平呈负相关 － OSAHS患者HDL功能异常，提示OSAHS对血脂质／量都有影响 －CPAP治疗可使TG↑，HDL↓ OSAHS与血脂紊乱 可能机制 － OSAHS反复间歇低氧→肝脏过多合成apoB→VLDL↑，LDL↑; －胰岛素抑制非脂化脂肪酸能力受损→TG ↑，LDL ↑; －脂蛋白脂酶活性下降，LDL代谢障碍→LDL与VLDL清除↓ OSAHS和高血压 OSAHS是高血压的独立危险因子 －＞50％的OSAHS患者合并高血压 －＞30％的高血压患者合并OSAHS － OSAHS患者血压昼夜变化节律消失 －动物模型（狗）提示OSAHS与高血压有因果关系 OSAS与高血压 OSAHS和糖尿病 OSAHS患者T2DM发病率增加（20％比7％） 长期打鼾者发生T2DM的危险性增加2～7倍 OSAHS疾病严重度与血糖水平呈正相关 OSAHS可能是独立与年龄、肥胖等的糖代谢／T2DM的重要因素 OSAHS和糖尿病 可能机制 －胰岛素抵抗 －胰岛β细胞功能缺陷 － OSAHS交感神经活性增高，使血糖升高 － OSAHS反复低氧→葡萄糖无氧酵解增加→丙酮酸还原成乳酸→在肝脏转化成糖 OSAHS导致胰岛素抵抗的机制 共同基础——炎症 OSAHS与轻度认知功能障碍（MCI） OSAHS患者广泛存在着白天过度嗜睡，认知功能受损，主要表现在记忆、注意、判断、警觉等方面，记忆损害主要表现以短期记忆为主， 近期危害：常导致工作失误或交通事故 远期危害：可能发展为痴呆的过渡阶段 OSAHS与MCI MCI是OSAH