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神经病学neurology 山大一院神内 解龙昌 什么是神经病学？ 神经病学（neurology）： 是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科. 神经病学又是神经科学（neuroscience）的一部分. 什么是神经病学？ 神经病学与其他学科的联系： 精神卫生科 神经外科 骨科 内分泌科 肿瘤科 神经系统常见疾病： 周围神经疾病 脊髓疾病 中枢神经疾病 脑血管病 中枢神经系统感染 癫痫 运动障碍疾病 中枢神经系统脱髓鞘疾病 肌肉疾病 神经-肌肉接头疾病 神经系统疾病的诊断原则： 病 史 神经系统疾病的诊断原则： 逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损 的不同特点 神经系统疾病的常见症状 感觉障碍的定位诊断 周围神经 1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经 2、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。 后根 出现相应后根的放射性疼痛（根痛）如髓外肿瘤、椎间盘突出。 脊髓 1、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。 2、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。 3、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。 4、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。 脑干 1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。 2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。 丘脑 对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻，可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。 内囊 对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。 皮质 感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。 癔病 分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。 一、临床分类: 1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。 2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。 瘫 痪 瘫痪的定位诊断 临床表现 1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。 2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。 3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。 定位诊断 1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。 2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。 3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。 4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫 ，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。 ①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫； ②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹； ③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病