培训资料--心肺复苏处治原则.ppt

CPR基本流程 评估意识 评估呼吸 再次评估呼吸 人工呼吸 评估循环 ECCM Ds 药 物 寻找处理引致CA原发疾病 ●低血容量 ●中毒 ●低O2血症 ●心脏压塞 ●酸碱失衡 ●张力性气胸 ●电解质紊乱 ●ACS ●低T ●PAE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心肺复苏过程中的医源性损伤 一、人工通气过程中造成的伤 1、口对口过程中造成的损害 交叉感染 气体入胃，胃胀气，返流，呼吸道窒息。 解决方法： 口与口之间垫几层纱布 缓慢吹气，切记过急，每次通气量600-800ml 2、气管插管导致的损伤 不熟练延误时间 黏膜损伤、充血、出血，溃疡。 门齿骨折，脱落。 策略：加强训练，熟练掌握 插管前面罩吸氧1min 动作轻柔 改用面罩 、 切开 、 环甲穿刺替代 无菌操作 3、气管插管位置异常引起的损伤 ﹝ 1 ﹞、插管过深、 易进入右支气管，致右肺气压伤 、 气胸 、 皮下气肿 、 左肺萎陷。 ﹝ 2 ﹞、插入食道 、 通气无效 、 胃扩张、 黏膜撕裂、 胃破裂 策略 ： 检查位置 、 成人合适深度19-21cm 4 不适当通气引起的损伤 ﹝ 1 ﹞ 容量损伤 ﹝ 2 ﹞ 肺外气体渗漏综合征 ﹝ 3 ﹞ 大气道的创伤性损伤 ﹝ 4 ﹞ 气管插管并发症 二 、 胸外按压造成的损伤 1 、 淤斑和出血 结膜淤点 颅压升高致蛛血 2 、骨折 胸骨肋骨骨折，成人常见，老人最医易，外周血管骨髓栓塞 策略 准确定位 适当深度速度 3 、 心脏损伤 心脏破裂----多发生左心室 4 、 肺挫伤 多系肋骨骨折所致 5 、 腹部脏器损伤 可引起胃 肝 脾 胰和肠等脏器损伤 三 、皮肤黏膜损伤 物品 、器械、 指甲等引起面 颈 、 下颌等损伤，清除口腔异物可损伤黏膜 四 、 血管损伤 建立中央静脉导管通路过程中，血管内装置造成的损伤，甚至可以导致致命性损伤。如：血胸、休克、心脏骤停。 谢 谢 ! 胸外按压 心跳骤停期间，冠状动脉压随按压时间延长而逐渐增高，30次不间断按压比15次不间断按压 所产生的冠状动脉压要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后,脑及冠状动脉灌注压才能达到呼吸停顿前的水平。基于这些原因《2005指南》规定，气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压／通气都要求为30：2 原则 提高CPR质量，强调：“用力按压！快速按压” ！使胸部充分弹性复位，尽可能减少按压的中断。 胸外按压技术 (1)示、中指放在胸廓下缘； (2)手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； (3)将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致 (4)无论手指是伸直还是交叉，但应离开胸部 有效按压的标准 (1)肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直．如果按压时用力方向不垂直，有可能逞现身体滚动，影响按压效果。 (2)对正常形体的患者，按压幅度为4～5 cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 (3)按压频率为100次／min。 (4)按压与放松间隔比为50％时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 (5)在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力。 电除颤 心室颤动，除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。 室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7％～10％。尽可能早期行电除颤。 对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的(3土1)分钟内给予除颤。 单相波除颤: 衰减正弦曲波 双相波除颤 : 释放电流向正极方向持续一断时间，然后反过来流向负极方向持续直至放电结束。 自动体外除颤AED应用 心室颤动(VF)和室性心动过速(VT)，最有效的治疗方法是早期电除颤。 目前认为，AED是心肺复苏中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。双向波,能量小。 能量 单相波200J-360J 200J,200J,200J(阻抗降低,电流增加) 200J,300J,360