培训资料--睡眠呼吸暂停综合征讲座.pptVIP

睡眠呼吸暂停综合征 南方医科大学南方医院 李涛平 南方医院呼吸睡眠疾病诊疗中心 一、睡眠简介 　　人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精神旺盛。我们都有失眠和睡眠不足的体验，都深深体会到睡眠的重要性。 　　 睡眠状态分为非快速眼动期（non rapid eye movement，NREM）和快速眼动期（rapid eye movement，REM）。睡眠先从NREM期开始，入睡约90分钟，进入REM期，REM期约持续半小时，此后NREM期和REM期交替出现，约4～6个周期。 非快速眼动期NREM期又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。入睡后先进Ⅰ期，接着Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期睡眠浅，称为浅睡眠。Ⅲ、Ⅳ期睡眠程度很深，很难唤醒，称为慢波睡眠或深睡眠。NREM期心率、血压、呼吸渐平稳，并有一定程度下降，全身肌肉张力也逐步下降。 　　快速眼动期（REM）以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、呼吸可出现波动，全身肌肉张力极度降低，不时可伴有肢体或身体其他部位的局部活动。此时，若叫醒病人，绝大多数人都会说自己在做梦。 非快速眼动期（NREM期）又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。入睡后先进Ⅰ期，接着Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期睡眠浅，称为浅睡眠。Ⅲ、Ⅳ期睡眠程度很深，很难唤醒，称为慢波睡眠或深睡眠。NREM期心率、血压、呼吸渐平稳，并有一定程度下降，全身肌肉张力也逐步下降。 　　睡眠好坏主要决定于Ⅲ、Ⅳ期。Ⅲ、Ⅳ期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠，那么您既使睡十几个小时，仍然感到疲乏嗜睡。如果您Ⅲ、Ⅳ期深睡眠时间长，Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠少，既使您只睡五、六小时也精力充沛，身体健康。因此，睡眠重在质量而不是时间长短。 二、睡眠呼吸暂停（低通气）综合征定义 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指在7小时睡眠中，反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和超过5次。 打鼾和睡眠呼吸暂停综合征发病率 打鼾和睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病症。据调查统计，人群中约有20-30%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在4-10%之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。 三、睡眠呼吸暂停综合征的危险性 据文献报道，SAS导致的严重心律失常是患者夜间猝死的主要原因之一。 460例猝死患者经过尸体解剖发现，呼吸暂停是心血管疾病患者夜间死亡的危险因素之一，习惯性打鼾者夜间的死亡率也较不打鼾者高。 近年来的研究也显示，未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者五年死亡率为11－13%，每小时呼吸暂停超过20次的患者，8年病死率高达37%。 哪一类打鼾有害于健康 第一类是在某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有损害，也不需要治疗。 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但尚未造成身体的损害，它有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。 第三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸综合征（SAS）。是一种具有潜在致死性的疾患，这类打鼾需要及时治疗。 咽腔解剖结构 睡眠时的呼吸 在生命过程中，机体从大气中摄取新陈代谢所需之氧，并排出产生的二氧化碳（ CO2 ），这个气体交换的过程叫呼吸。正常情况下气道保持通畅，气体自由进出肺部，进行气体交换，保持机体供氧及排出机体代谢产生的二氧化碳。 打鼾者的呼吸 打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。 睡眠呼吸暂停者的呼吸 睡眠期间上气道塌陷严重时气道会完全阻塞，如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。 四、睡眠呼吸暂停病因 呼吸道最容易阻塞的部位在口咽部和喉咽部，而且常常两个部位同时塌陷或阻塞，因此常常是这方面原因造成睡眠呼吸暂停。由于绝大部分阻塞型睡眠呼吸暂停病人都打鼾，因此两者病因基本相同。 打鼾者一般气道比正常人要狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生阻塞，但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部软组织（如软腭、舌、悬雍垂等）阻塞气道，呼吸停止。 打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停的原因 1、咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂、舌体肥大等。 2、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形）、下颌骨后缩等导致气道狭窄。