培训资料--冠状动脉搭桥手术的配合.ppt

冠状动脉搭桥手术的配合 河南省人民医院手术部 李丹丹 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死亡率明显高于女性。 主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回旋支发病率较右冠高。 目前治疗冠心病的方法 冠心病 内科药物治疗 介入治疗 外科治疗 冠心病的外科手术 什么是 冠状动脉搭桥术？ Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)  （冠状动脉旁路移植术 ） 利用患者自身的血管（乳内动脉、大隐静脉等）在主动脉或其分支与病变以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这条旁路即称“桥”，这项外科手术技术即称为“冠状动脉搭桥术”，简称“搭桥术”。血液从主动脉通过这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、消除心绞痛。 解剖 前降支 廻旋支 对角支 钝缘支 右冠 解剖 1、升主动脉 2、左主干 3、左前降支 对角支 4、廻旋支 钝缘支 5、右冠 后降支 左室后支 手术体位 仰卧位，胸下垫软垫。双腿抬高15°-20°。双腿微曲，膝关节外展。 手术方式 1、体外循环下: 人工心肺机辅助 2、非体外循环（心脏跳动）下 3、并行循环心脏不停跳 手术物品 成人体外器械、体外基础包、体外电锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一次性敷料包 手术物品 1#7#慕思线、0\ 6,0\7，0\8， 0\3prolene线、7*17,4*12无损伤线、 0\2，0\4可吸收线 手术物品 电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、 棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、 血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、 小号，中号钛夹、胸管、钢丝、 分流栓、心表固定器、喷雾系统、 罂粟碱、肝素、温盐水、 22号套管针 10ml,20ml,50ml注射器、 手术物品 手术配合 1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线，会阴部，双下肢，双足。 2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴部。 4、取大隐静脉 一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋 外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤，游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹，妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可吸收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。（取静脉的器械单独放置，特别是电刀头，防止电烧伤） 文字性内容较多，可考虑改口头叙述 5、取内乳动脉 正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右，平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前，通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹，放于胸腔备用。 6、探查心脏 电刀切开心包，悬吊。探查心脏，确定搭桥方式。如需在心脏停跳下操作，在探查心脏后建立体外循环。如为不停跳，需准备心表固定器、吹雾系统、易扣。 体外循环建立 1、无名动脉开口下方（主动脉） 2、右心耳（腔房管） 3、主动脉根部（冷灌针） 常规建立体外循环，根据需要可不套带，开机转流后心包内置冰泥，保持心脏局部低温。 缝线的选择 乳内动脉选用0\8或0\7prolene线，大隐静脉远端用0\7prolene线，近端用0\6prolene线。 全动脉化，远端吻合用0\8prolene线，近端主动脉吻合用0\7prolene线。 修剪桥血管 吻合乳内动脉时，先松开血管夹，观察血流量后夹闭，根据吻合部位确定乳内动脉的长度，修剪吻合口周围组织，将吻合口剪成斜面以备吻合。修剪大隐静脉，推注肝素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口，如有漏口用小钛夹夹闭或0\7prolen