培训资料--动脉置管维护及picc置管后维护.ppt

导管输液管理 连接注射泵以保持导管通畅及控制速度 输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。 脂肪乳每4-6小时冲管一次 PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 PICC术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分级：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉大于 2.5cm，有脓液渗出 PICC术后常见并发症－静脉炎 处理： 　抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、六合丹中药. 硫酸 镁外敷、喜疗妥外涂 　理疗：紫外线、神灯。 PICC术后常见并发症－导管堵塞 可分为： 　　血凝性导管堵塞 　　非血凝性导管堵塞 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 拔除PICC管路 最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 * 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血关壁的残留药液冲洗干净。 * 1.9F的以前是说不能输血，但能输血浆和白蛋白。2011年版输液指南可以输血 * 机械性是由于留置过程中各种机械性刺激损伤静脉壁而出现胡无菌性炎症反应。反复穿刺，血管于管径型号不匹配，患者紧张血管收缩，靠近关节等。血栓性指静脉血管内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成。炎症可以引起血栓，血栓能引起炎症。细菌性的是穿刺点感染。根据美国静脉输液护士协会INS分为5级。 动脉置管维护及picc置管后维护 动脉穿刺置管术 动脉穿刺置管术? （—）适应证? 1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。? 2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。? 3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。? 4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。? （二）禁忌证? 1、有出血倾向。? 2、穿刺局部有感染。? 3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺 （三）操作技术? 1、穿刺径路?： （1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。? （2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。?（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。? 2、桡动脉穿刺步骤 ①常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。 ②术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。 ③针与皮肤成角30度 ，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。 ④抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。 ⑤如无血流出，将套管