培训资料--PICC的临床应用及护理.ppt

4、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。 5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移，通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。 6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。 观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：用抗凝药物，将导管拔出。 7、导管堵塞 原因：◆药物配伍不当沉积。 ◆血液返流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。 PICC的术前护理 　 术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。 PICC的术中护理 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 PICC的术后护理 1.每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可 疑被污染）、潮湿、脱落或危机导管时更换。 所用贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、导 管置入长度。 2.随时观察穿刺点有无变红肿渗漏或水肿， 触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化， 观察导管外部分刻度，有无滑脱。 3. 防止污染肝素帽和可来福接头，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。 4.测量并记录上臂围。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 5.进行导管维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。 6.术肢衣袖改良，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。 7.拔管 揭去敷料，消毒穿刺点，轻柔缓慢地拉出导管，注意不能过于用力，拔管后24小时用封闭式敷料覆盖伤口。 　 谢谢！ * * * PICC管的临床应用及护理 56病区 李梦婕 1. PICC的定义 2. PICC技术的发展 3. PICC的操作步骤 4. PICC的适应症和禁忌症 5. 并发症的原因及处理 6. PICC置管的护理 PICC的定义 外周中心静脉置管 （peripherally inserted central catheter） 是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉）穿刺插管，其末端位于上腔静脉或锁骨 下静脉的导管。 19世纪后叶，人们通过动物实验认识到右心房测压的重要性。 20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床。 20世纪90年代中心静脉插管引入中国，天津肿瘤医院首先开展此项技术，主要是锁骨下静脉穿刺。 2001年，肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管，迅速在临床开展。 中心静脉置管技术的发展 静脉置管分类 外周静脉置管 钢针 静脉留置针 中心静脉置管 颈静脉置管(颈内静脉，颈外静脉) PICC 锁骨下静脉置管 股静脉置管 PICC的优势 中心静脉管径大,如上腔静脉：长6—8cm，直径2cm。所以血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5升/分。