培训资料--PICC的日常维护常见问题及处理.ppt

PICC的常见问题及处理（置管后） 问题一：机械性静脉炎〔10〕 （最常见） 预防及处理： 正确选择血管 提高穿刺技术 处理：热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等 原因： 反复穿刺 滑石粉刺激 静脉选择 不当 导管型号不符 暴力送管 临床表现： 1.多发生在置管后2-10天 2.沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题二：导管堵塞 非凝血性的 凝血性的 非凝血性导管堵塞 原因：维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌 表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。 预防及处理：严禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管。 凝血性导管堵塞 原因：导管末端位置不对或发生易位 胸腔压力增加 导管维护不当 表现：部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重 预防：导管末端位置正确脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。 处理：尿激酶溶栓： PICC的常见问题及处理（置管后） 问题三：导管脱出移位 预防处理： 良好地固定导管 穿刺时避开肘窝部位 更换敷料时切忌将导管带出体外 体外导管完全覆盖在透明贴膜下 原因： 固定不当 活动过大 胸腔压力改变 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题四：导管内回血 处理： 及时冲、封管 重拍片确定导管位置。 原因： 导管受损/瓣膜受损 导管易位 突然的胸腔压力增加：例如咳嗽 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题五：静脉血栓 处理： 溶栓 抗凝治疗 拔管 原因： 1.导管固定不良，末端位置不理想，血管壁受损或炎症 2.年龄大，血流速度缓慢 3.血液高凝状态 预防： 1.选择合适导管 2.穿刺中尽量减少损伤 3.保持导管末端在适当位置，固定好导管 4.嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕 5.对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题六：细菌性静脉炎及导管感染 处理： 做血培养选用敏感抗生素 必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照 原因： 透明贴膜区域及导管被污染 导管自由出入体内 维护时无菌观念不严，未按要求 预防： 严格无菌操作 按时更换贴膜 固定好导管 体外导管需全部盖于无菌敷贴下 做好护理宣教 患者体温高于正常时不予置管 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题七：化学性静脉炎 处理：涂抹静脉炎膏3-4次/日 原因：酒精进入导管隧道刺激 预防：使用酒精消毒时避开穿刺点1cm PICC的常见问题及处理（置管后） 问题八：单纯的穿刺侧 上肢肿胀 处理：抬高患肢、热敷、活动手掌 原因：静脉回流障碍 PICC的常见问题及处理（置管后） 问题九：接触性皮炎 处理： 更换透气性强的贴膜或其他方法固定 外涂药物，如百多邦等软膏 原因：过敏体质 患者用药后增加了皮肤敏感性 预防: 选择贴膜 在使用贴膜前用皮肤保护膜 正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间 参考文献 〔1〕.赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展.中国护理管理〔J〕. 2009.3 〔2〕.黄嘉玲，吴旭芳，贝文黄.双侧乳腺癌术后化疗静脉的选择〔J〕.上海护理.2002.2（2）：29~30 〔3〕.朱惠珊.乳腺癌术后患侧上肢PICC置管化疗的临床应用〔J〕.临床研究.2013.3 〔4〕.吴玉芬等.PICC穿刺后更换敷贴的时间研究〔J〕.护理实践与研究.2011.2 〔5〕.王敬等，PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析〔J〕.中国护理管理.2011.3 参考文献 〔6〕.谭莲，罗维，李健民.PICC封管技术临床应用进展〔J〕.局解手术学杂志.2013.3 〔7〕.张玉霞，王心迎，王如美.三种PICC肝素封管液浓度效果观察〔J〕.齐鲁护理杂志.2011.1 〔8〕.周晓蓉，刘庆侠，陈青等.冲管液肝素浓度与肿瘤患者PICC穿刺点延时渗血关系的研究〔J〕.实用临床医药杂志.2011.1 〔9〕.曾丽吟，吴燕妮.两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析〔J〕.护理研究.2011.1 〔10〕.郭丽明等.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析 问题： 什么是ＰＩＣＣ管 什么是脉冲式冲管 为什么禁止使用小于１０ml的注射器 穿刺时首选静脉是哪根? 最常见的并发症是什么？ PICC的日常维护、常见问题及处理 湖南省工伤康复中心（湖南博爱康复医院） 一病区：马玉勋 主要内容 PICC的定义、发展史 1 PICC的优越性、适应症及禁忌症 2 PICC的日