培训资料--多发伤的急救护理.ppt

六、液体复苏 （一）液体复苏目标： CVP: 6~12 mmHg PCWP: 8~12 mmHg CI: 31 min/m2 血清乳酸： 4mmol/L 剩余碱： -3~+3 mmol/L 六、液体复苏 （二）：充分复苏 or 限制复苏？ 1. 充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。 2. 限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。 六、液体复苏 1. 充分复苏缺陷： （1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。 （2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。 （3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。 （4）容易导致“创伤致死三联征”（回顾一下哪三点？） 六、液体复苏 （三）即刻复苏 or 延迟复苏 1. 即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。 2. 延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。 六、新进展—损伤控制 “损伤控制”（damage control，DC）最早源于美国海军，损伤控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严重创伤、大量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取分阶段方式的治疗原则，即损伤控制外科（damage control surgery，DCS），这样可以最大限度地减少对病人的生理扰乱，降低伤者的并发症及死亡率。 六、新进展—损伤控制 分三步进行： 1. 对严重创伤的患者简化止血和去污染的操作。 2. 将患者转入ICU积极救治“致死三联征”。 3.在患者内环境稳定后再施行确定性手术。 （案例：龚大塘高处坠落伤。骨盆骨折、股骨闭合性骨折、腹腔积液，在液体复苏后实施外科手术转入ICU治疗，待患者稳定后实施骨科手术，恢复良好。） 临床特点 六大临床特点的介绍（上面幻灯片的图） 从不同受伤的部位、疾病去联系临床特点 介绍一下外伤致死三联征 结语 随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带来了沉重的负担。 所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的生命，提高患者的生活质量。 高速公路及机动车辆的普及、超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，一个个逐步展开讲，，这样的话需要备课，但是效果会比拿来读好。 1.据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。 2.由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3.多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊 4.多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。 5.多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。 6. （1）“黄金1小时”：指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。 （2）“抗休克30分”：是创伤性休克发生后，组织液回输约持续30分钟，量约250ml。此阶段强调及时的、正确的液体复苏，以维持基本