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六、液体复苏 (一)液体复苏目标: CVP: 6~12 mmHg PCWP: 8~12 mmHg CI: 31 min/m2 血清乳酸: 4mmol/L 剩余碱: -3~+3 mmol/L 六、液体复苏 (二):充分复苏 or 限制复苏? 1. 充分液体复苏:传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复正常水平,保证脏器和组织的灌注。 2. 限制复苏:在活动性出血控制前应限制液体复苏,只给予基础的液体维持机体的基本需求,在充分止血后才给予充分的液体复苏。 六、液体复苏 1. 充分复苏缺陷: (1)在未控制出血时,快速提升血压使保护性血管痉挛解除,血管扩张,加重出血。 (2)大量输液可稀释或分解凝血因子,而使出血加重。 (3)血液过渡稀释,血红蛋白降低,不利益氧携带和运送。 (4)容易导致“创伤致死三联征”(回顾一下哪三点?) 六、液体复苏 (三)即刻复苏 or 延迟复苏 1. 即刻复苏:传统观念认为,低血量容量性休克应立即进行液体复苏,并应用血管活性药物,以尽快提升血压。 2. 延迟复苏:目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主张给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在彻底止血前,仅予少量的平衡盐维持,在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。 六、新进展—损伤控制 “损伤控制”(damage control,DC)最早源于美国海军,损伤控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严重创伤、大量失血的病人时,根据病人的生理耐受程度,采取分阶段方式的治疗原则,即损伤控制外科(damage control surgery,DCS),这样可以最大限度地减少对病人的生理扰乱,降低伤者的并发症及死亡率。 六、新进展—损伤控制 分三步进行: 1. 对严重创伤的患者简化止血和去污染的操作。 2. 将患者转入ICU积极救治“致死三联征”。 3.在患者内环境稳定后再施行确定性手术。 (案例:龚大塘高处坠落伤。骨盆骨折、股骨闭合性骨折、腹腔积液,在液体复苏后实施外科手术转入ICU治疗,待患者稳定后实施骨科手术,恢复良好。) 临床特点 六大临床特点的介绍(上面幻灯片的图) 从不同受伤的部位、疾病去联系临床特点 介绍一下外伤致死三联征 结语 随着社会、经济的快速发展 ,交通的日剧发达,超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性,使得创伤发生率有增无减,并且致伤因素的动能明显加大,严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心血管疾病和肿瘤,在人口死因构成中列第4位,而在36岁以下人群死因中居第1位,给社会带来了沉重的负担。 所以,迫切需要我们提高多发伤的救治护理,挽救患者的生命,提高患者的生活质量。 高速公路及机动车辆的普及、超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性,使得创伤发生率有增无减,并且致伤因素的动能明显加大,严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一,仅次于心血管疾病和肿瘤,在人口死因构成中列第4位,而在36岁以下人群死因中居第1位,一个个逐步展开讲,,这样的话需要备课,但是效果会比拿来读好。 1.据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计,多发伤占65%;意大利一次炸药爆炸事故中,多发伤占72%;一组高空坠落伤统计,凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤,各部位创伤的发生率以头部、四肢最多,其次为胸部、腹部损伤。 2.由于多发伤严重影响机体的生理功能,此时机体处于全面应激状态,其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化,出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3.多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情,加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊 4.多发伤由于伤及多处,往往都需要手术治疗,但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验,就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序,以免错过抢救时机。 5.多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低,而且伤口大多是开放伤口,有些伤口污染特别严重,因而极其容易感染。 6. (1)“黄金1小时”:指伤后开始至伤后1小时以内的时间。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础,提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术。 (2)“抗休克30分”:是创伤性休克发生后,组织液回输约持续30分钟,量约250ml。此阶段强调及时的、正确的液体复苏,以维持基本
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