培训资料--郭建敏-神经外科手术病人的观察和护理.ppt

应激性溃疡 临床表现 恶心、腹胀、腹痛，穿孔时肌紧张 呕吐物或抽取胃液呈咖啡色或鲜红 黑便或柏油便 不明原因的血压下降或休克 血红蛋白及红细胞压积下降 为反复呕吐大量咖啡色胃内容物、排黑便(柏油样便)、呃逆、肠蠕动减慢、腹胀等，出血多时出现血压降低甚至休克， 应激性溃疡 高危患者应早其留置胃管，监测胃液潜血及胃液PH值。预防性地给予H2受体拮抗剂 维持内环境的稳态，保证血压平稳 床头抬高，呕血者头偏向一侧，防止误吸 迅速补充血容量，保证重要脏器的血流灌注 氧气吸入，保证重要脏器的氧供给 遵医嘱给予胃内止血药 应激性溃疡 病情观察： 呕血或便血的量、次数、颜色 神志、血压、 脉搏 皮色与肢温 出入量 血红蛋白及尿素氮等 躁动与癫痫 原因 有脑出血或脑受刺激的现象，即会出现躁动不安现象 呼吸道阻塞所致的缺氧 手术部位疼痛和尿潴留引起膀胱过度充盈 大便干结引起的强烈排便反射 呕吐物或带小便浸渍衣服 瘫痪肢体受压以及冷、热、痛、痒、饥饿等情况也可能引起病人躁动的反应。 躁动与癫痫 癫痫多发生在手术后2-4日脑水肿高峰期 因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致 躁动与癫痫 --预防性安全护理 正确及时评估病人　使用防止发生意外的警示牌挂在病人床前或护士站病人一览表上，提示护理人员及看护的家属，警惕病人发生意外。 躁动与癫痫 --预防性安全护理 床上备有防护栏，妥善安装，保护病人以防意外。翻转病人时肢体应有适当的支拖预防脱臼。 躁动与癫痫 --预防性安全护理 躁动病人修剪指甲 加用约束带保护病人,约束带的松紧度要适度，约束四肢病人，每2h解松一次，观察腕、踝部位的皮肤，对于严重躁动患者除四肢约束外，再用被单约束患者的躯干和/或双下肢。 适当给予药物镇静，但是以不影响观察病情为度。 躁动与癫痫 --预防性安全护理 对于意识不清的病人应防外界热源、致冷物质的伤害如电毯、热水袋、冰袋、冰毯 评估病人发生外伤性癫痫的危险因素，癫痫发作时给予抗癫痫药物及护理措施 观察患者异常行为，护理人员预见性判断病人有无危险，采取安全保护措施。 疾病与障碍共存 康复治疗护理早期进行 神经外科术后重症病人易出现的康复问题 肢体关节的挛缩、畸形 肺功能的低下 体位性低血压 膀胱功能的废用 吞咽功能的废用 下肢深静脉血栓形成 废用性肌萎缩、关节挛缩 良肢位的摆放 肺功能的训练 下肢深静脉血栓的预防 康复护理措施 定时夹闭尿管 吞咽功能的训练 神经外科手术病人一般护理 术前护理 -心理护理 -生活护理,防止意外 -对症治疗 -术前练习 -术前常规准备 神经外科手术病人一般护理 术后护理 -体位护理 -营养和补液 -呼吸道护理 -止痛及镇静 -病情观察 切口敷料、引流，分流术 后囟门张力，脑脊液漏 术后并发症的观察和护理 出血 术后24-48H 感染 -切口感染 -脑膜炎 -肺部感染 中枢性高热 尿崩症 谢谢！ 颅内压监测 颅内压力分级 15mmHg(2.0KPa)属正常 15-20mmHg (2.00-2.67KPa)为轻度增高 20-40mmHg（2.67-5.33KPa）为中度增高 40mmHg(5.33KPa)为重度增高 40mmHg则会严重影响脑血流量的自身调节 颅内压监测 颅内压力曲线的临床意义 较平直的、低波幅、稳定的曲线波， 是受脉搏及呼吸运动的影响形成的压力波组成 颅内压监测 A波：即高原波，典型表现为在ICP增高的情况下迅速上升，可高达50～100mmHg,维持2～3分钟或20～30分钟，而后突然下降至原来的水平或更低。高原波的发生是颅内压增高的一个过程，它表示此时颅内压的空间代偿已完全丧失。其反复出现，可导致脑功能的不可逆性损害 颅内压监测 B波：是一种节律性的振荡，每分钟0.5～2次，振幅增大为5～50mmHg，是颅内代偿性机制受损的表现，可能与脑干的血灌注不足导致脑干功能失调而产生的周期性呼吸运动有关 颅内压监测 C波：与不稳定的全身动脉压引起的颅内压的波动有关，振幅较低，4～8次/分 颅内压监测临床应用意义 早发现颅内压增高：压力增高先于临床表现 指导治疗：当颅内压在15- 20mmHg应开始抗颅内压增高的各种治疗 判断预后：治疗后ICP仍40mmHg，预后不佳 ICP20mmHg，或频繁出现异常波形时，病死率和病残率明显增高 颅内压监测临床应用意义 指导护理实践 避免导致颅内压急剧增高的诱发因素出现