培训资料--PICC的操作及相关问题.ppt

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PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 PICC术后常见并发症-局部渗血 局部渗血的分度 0:无渗出 Ⅰ:24h内无菌纱布8层(2cm2)或棉 球一个外观可见血渍,干燥。 Ⅱ:24h内无菌纱布8层(2cm2)或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ:无菌纱布8层(2cm2)或棉球一个 被渗血浸透,并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ:穿刺处渗血不止,必须压迫止血。 PICC术后常见并发症-静脉炎 机械性静脉炎   化学性静脉炎     细菌性静脉炎 静脉炎分度: 0:没有症状 Ⅰ:输液部位发红,有或不伴疼痛 Ⅱ:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉 Ⅳ:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉1英寸,有脓液渗出 PICC术后常见并发症-静脉炎 处理:  抬高患肢、热敷  外用药物:如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥  理疗:紫外线、神灯。 PICC术后常见并发症-导管堵塞 可分为:   血凝性导管堵塞   非血凝性导管堵塞 PICC术后常见并发症-导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题,如出现此问题,可用导管再通 导管堵塞12h之内(时间越短越好,但如已超过12h,也可继续再通)。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管,以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹(水止卡) 旋转三通,使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通,使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通,关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间,以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 PICC术后常见并发症        --导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点: 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管,症状显著改善。 PICC术后常见并发症-空气栓塞  预防:  以下操作时注意关闭水止卡    更换输液接头/肝素帽     安装三通      采血等 拔除PICC管路 最佳体位:臂外展90度 去除敷料,消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,遇到阻力时,可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管,如果仍有阻力,进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥,每周更换1次(揭去敷料时应向心性,以免拔出导管),建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管,避免感染和导管损伤:平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的发生,及时与护士联系 PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项,病人信息卡(其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度)交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重(举重、提重物、用力),避免剧烈运动,限制病人浸泡于水中的活动(游泳、水上作业等)避免导管与水直接接触,淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝,勿湿伤口敷料,弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管,确保导管通畅。 结语 PICC较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦,导管维护方便,提高病人的生命质量,为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症,重视对患者的宣教导管的维护,可以有效延长导管的使用寿命。 肘窝下 肘窝上 PICC的常规护理 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC

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