培训资料--中心静脉置管的临床应用.ppt

2、穿刺部位局部感染 原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。 发生时间：一周内 观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛） 处理方法：◆口服抗生素，做培养。 ◆护士应加强换药。 ◆消毒范围8×8cm。 ◆与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。 3、导管相关感染发生脓毒血症 发生时间：一周内 观察指标：发热或寒战，血培养发现细菌，低血压，少尿 处理方法：广谱抗生素治疗，拔出导管。 4、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。 5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐， 并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。 通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。 如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。 6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。 观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静 脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：用抗凝药物，将导管拔出。 7、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。 ◆血液返流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。 （三）、拔出PICC注意事项 PICC导管留置的时间应由医生来决定，在没有出现并发指征时PICC导管一直可用作静脉复合治疗。 拔导管的步骤如下： 1、揭去敷料。 2、消毒穿刺点。 3、轻柔缓慢地拉出导管 4、注意不能过于用力 5、拔管后24小时用封闭式敷料覆盖伤口。 PICC病人的健康教育的难点： ◆活动情况的宣教。 ◆自我观察内容的宣教。 ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 [PICC导管图] [PICC操作步骤及注意事项] （一）、物品准备： cavafix导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼） 肝素帽 消毒手套、口罩、消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾） 透明敷料、 胶带、立好皮肤消毒液 注射器 止血带 2%的利多卡因 生理盐水 （二）、操作步骤： 1、向病人解释，签字。 2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。 3、测量静脉长度。 测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙（ 45~55cm ）。 股静脉：放置深度为20~30cm。 右侧锁骨下静脉或颈静脉：放置深度为13~16 cm 。 左侧锁骨下静脉或颈静脉：放置深度为15~20 cm ) 4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接肝素帽。 （三）、穿刺注意事项： 1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。 （1）将任何物品带到病