培训资料--PICC的并发症及护理.ppt

静脉输液护理专家 注册护士 护理理科学士 具有一年静脉输液治疗经验(静脉输液的实践时间在1600h以上) CRNI –认证的静脉输液注册护士 静脉输液护士资格 加入时必须是注册护士 具有本科学历 具有2年以上内外科护理的临床经验 教育要求 PICC置管的规范化管理 教育和培训 成立专业的输液小组(IV TEAM),可减低静脉输液感染率 提供相关教育 技能考核 指导新员工 应当选用相当水平的护理人员照顾患者, 以降低血流性感染的机会 教育和培训 输液护士: 临床工作职责范围 解剖学和生理学知识 静脉系统的专业知识 艺术级的输液知识 心理护理知识 参与病人护理计划的制定 静脉输液的必备技能 与健康服务团队合作做出临床决策 静脉输液护士的能力 具有交流必需的说、写能力 具备教育病人的能力 关注科技新进展 积极参加继续教育 能辨别医疗过失、输液产品缺陷、病人负面结果 遵守实践标准 绩效管理 顾问咨询的角色 出色的临床处置能力 提供优质输液护理的可控制成本预算 -静脉输液实践标准, 美国静脉输液学会, 2006 品质监控 根据病人的情况，通过观察、触诊监测导管局部，如有感染征象则移除敷料进行彻底检查 鼓励病人向医护人员报告，如果发现导管有任何问题或不适 记录操作人员、日期、导管置入和移除时间、敷料更换 对血管内导管末端进行常规培养 在ICU或其他人群中进行感染率的监控，帮助鉴别感控措施中的不足 不论成人、儿童都以感染数目/1000导管留置日表达感染率 制定置管技术资格准入制度，发展PICC置管专科护士，成立专门静脉治疗小组。 成立质量控制小组，针对PICC置管中易出现的问题，设定目标，制定并实施措施。 设立PICC专科护理门诊，满足患者多元化的需求。 品质监控 进展 PICC置管技术的进展 传统的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率高、成功率低 塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管，放入导丝，沿着导丝穿入皮肤扩张器，递入PICC，成功率有一定的提高，降低机械性静脉炎的发生，但操作时间长，穿刺器材增加。 塞丁格技术加超声引导：大大提高成功率，穿刺部位移到肘以上，降低机械性静脉炎发生率，降低穿刺的风险，降低对血管的创伤，但操作时间长，器材增加。 PICC置管技术的未来发展 塞丁格技术加超声引导技术 导管跟踪系统加导管前端定位系统 家庭病床、家庭护理，上门置管，提高PICC置管的灵活性和准确性 谢谢！ PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 导管漂移 导管感染 导管堵塞 拔管困难 静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。 PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。 机械性静脉炎 机械性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 3、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎 预防 正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下2cm 的位置。 合理选择置管的时机，最好选择在化疗前2d给予置管。 正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利。 早期干预，防患于未然。 血栓性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓