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婴幼儿静脉输液及管理
内 容
婴幼儿静脉输液相关知识
婴幼儿静脉输液的风险
婴幼儿静脉输液的管理
静脉输液治疗
静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一,尤其是在儿内科。 据资料统计:90年代,85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间。今天,80%的住院病人接受静脉输液治疗,并往往持续到治疗结束。
婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉:建议小于1.5岁的孩子都可以选择。
◆上肢浅静脉:手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉:足背浅静脉。
Vascular system – Neonate血管系统-新生儿
婴幼儿头皮静脉输液
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和观察,且血管呈网状分布,血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
家属拒绝
血液头皮水肿、帽状键膜下血肿、
头颅血肿、颅内出血、头皮感染
特殊治疗:CPAP等
婴幼儿静脉输液——四肢浅静脉
◆上肢浅静脉
手背浅静脉、贵要静脉
头静脉、 肘正中静脉
腋静脉
Veins of the Upper Extremities上肢静脉血管
Basilic Vein贵要静脉
Median Basilic
贵要正中静脉
Cephalic头静脉
Median Cephalic头正中静脉
Accessory Cephalic附属头静脉
Site Assessment Evaluation
? Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea Febiger, 1918; B, 2000. /107/. Jan 2003, used with permission
Associated Structures – Nerves 神经
4 major nerves pass through the antecubital fossa 肘窝处4个主要神经
Medial cutaneous
正中皮神经
Median正中神经
Radial桡神经
Ulnar尺神经
Site Assessment Evaluation
Associated Structures – Arteries其他结构-动脉
Radial and Ulnar join in the antecubital fossa to form the brachial artery
桡动脉和尺动脉在肘窝部位相交至上臂动脉
Brachial lies between biceps tendon and median nerve臂动脉位于二头肌和正中神经之间
Site Assessment Evaluation
婴幼儿浅静脉特点
婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和观察,且血管呈网状分布,血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。一般首选;额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉及眶上静脉等。再次为上肢静脉,特殊情况下下肢浅静脉可以使用。
婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等。下肢静脉静脉瓣较多,一般不作为首选。
Vascular system – Neonate血管系统-新生儿
Vascular system – Neonate血管系统-新生儿
静脉输液治疗的评估与准备
病儿情况的评估
治疗方案的评估
穿刺部位的评估
穿刺工具的选择
穿刺部位的准备
病儿情况的评估
年龄:早产儿、足月新生儿、婴幼儿或老人
早产儿血管细,四肢末梢循环不良,容易发生药物渗漏。特别是当注射强刺激性药物时,如护士责任心不强,不及时发现,不采取相应措施,往往会发生组织坏死。这样,不仅给患儿增加痛苦,严重者甚至致残。同时,也影响抢救及治疗工作。
病儿情况的评估
基础疾病: 新生儿低体重、低体温、脱水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高,组织水肿,循环差。
急性病、慢性病(是否需要长期静脉输液治疗、有无水肿等)以及血管状况。
是否合作
治疗方案的评估
输液治疗的时间
输注液体的渗透压、PH值、化学特性
家庭经济状况
穿刺部位的评估
头部:有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等。
四肢浅静脉:局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。
静脉穿刺工具的选择
国外:1957 年 头皮针
1964 年 留置针
1986 年 PICC
头皮静脉针
留置针:具减少反复穿刺、减轻病儿痛苦、抢救治疗方便、节约护理时间
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