培训资料--小儿静脉输液实习.ppt

6.5、静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读 1、不同规格注射器的压力值注射器规格（ML）? ? ? ? 压力值（PSI） 1? ? ? ? 150~180 3? ? ? ? 120 5? ? ? ? 90 10? ? ? ? 60 严禁使用小于10ml的注射器——小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂  6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 解读 1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即退一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。 3、检查导管有无打折或扭曲。 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 A-C-L 冲管三步曲  A - 评估导管—抽回 血 C - 冲管 — 清除管腔内残留的药物和血液 L - 封管—正压封管 SASH或SAS冲管方法 S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=肝素盐水（如果使用） 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 。 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 6.5.2 敷料的更换 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6.8、导管的拔除 6.8.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。 7.2、药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 腐蚀性（发泡性）药物：从血管通路意外进入周围组织后能够导致细胞红肿、组织脱落或坏死的药剂。 7.4、导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。 7.6、输液反应 7.6 .1 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。 7.6.2 应密切观察病情变化并记录。 。 输液安全自我评估 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理? * 背景知识：1832年，英格兰医生Thomas Latta开创了静脉输液治疗法，挽救了无数霍乱病人的性